Физические методы
Физические явления как средство укрепления протезов набеззубых челюстях использовались еще впрошлом веке. Здесьречь пойдет лишь о применении разреженного пространства и магнитов.
Фиксация протезов, основанная на разности атмосферного давления,также относится к старым способам. Для этого в базисе протеза на стороне,обращенной к твердому небу, создают камеру. После введения в рот протезприжимают кнебу иподатливая слизистая оболочка частично заполняеткамеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез,и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки.Благодаря этому в камере появляется разреженное пространство. Слизистаяоболочка по краюкамеры образует как бы замыкающий клапан, мешаяпоступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивает вакуум (рис. 158).Сила, скоторой протез прижимается кнебу, незначительна, но на первыхпорах она облегчает привыкание кпротезу. Кроме слабых фикси-рующих свойств камеры, этот способ имеет и другие недостатки. Поддействием разреженного пространства слизистая оболочка подвергаетсягипертрофии, заполняя со временемкамеру, фиксирующее действие ко-торой после этого прекращается. Легко узнать пользовавшихся протеза-ми с присасывающими камерами по гипертрофии слизистой оболочкитвердого неба, имеющей очертания соответственно границам камеры. Недостаткиметода привели кмысли заменить одноячеистую камеру мно-гоячеистой, но и в этом случае слизистая оболочка по-прежнему раз-
расталась, быстро заполняя ячейки.
На принципе вакуума основан также оставленныйныне метод креп- ления протезапри помощи резиновых дисков (рис.158). Этотпринцип крепленияподобен тому, который внаше время применяется для креп-
рис.158. Методы фиксации протеза (схема): а - при помощи присасывающей камеры; б - при помощи резинового присоса Рауэ; в - фиксация, основанная на создании краевого замыкающего клапана.
ления небольших бытовых приспособлений. Метод фиксации имел широ-кое распространение, но со временем был также оставлен из-за недостатков. К ним относились: изменение слизистой оболочки под резиновым диском с образованием пролежней и прободений неба; разбухший резиновый дискмешал плотному прилеганиюпротеза кнебу ипод него попадала пища;фиксация протезадиском была ненадежной, таккак диск быстронабухал, теряя эластичность.
Магниты для крепления протезов стали применять не более 30 летназад. Есть два способа их использования. Припервом вбоковом отделебазиса протезапомещают четыре (по два скаждой стороны)П-образных магнита. Однако магниты этойформы невсегда удобны. Дело в том,что влияние магнитногополя проявляется лишь втом случае, если полюсамагнитов противостоятодин другому. При боковых движениях нижнейчелюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ос-лабевают. Вместо четырех было предложено использовать мелкие пруто-образные магниты, помещенные в базис в области боковыхзубов пер-пендикулярно окклюзионной поверхности.При втором способеодин маг- нит вводят под надкостницу челюсти, другой - в протез (Б.П. Марков). Дляпредохранения металла откоррозии магниты, вводимые в ткань,реко- мендуется золотить.
Применение магнитов имеет свои недостатки.Во-первых, массапро- теза увеличивается на 30-40 г; во-вторых, магниты, как и пружины, посто-янно отталкивают нижнюю челюсть, вызывают противодействие со сторо- ны жевательных мышц и их утомление; в-третьих, субпериостальное вве- дение магнитов может осложняться некрозом кости, а также отторжениемих как инородных тел.
К физическим методам следует отнести также утяжеление нижнегоЧротеза путем введения в его базис металлов с большимудельным весом.Вайн предложил для этихцелей вольфрам, а В.Н.Паршин -вкладку изолова массой30-4 0 г.При малой межальвеолярной высоте дляутяже- ления нижнего протезаможно сделатькоренные зубы из металла. Извес-
тен также способ утяжеления нижнего протеза спомощью амальгамир0 ванной пластмассы (Зельбах). Для предупреждения вредноговлияния ее на организм протезпокрывают слоем обычной пластмассы.
Адгезия
Слово "адгезия" вмедицинских словарях переводитсякак прилипа- ние. В физике этим термином называютсилу, вызывающуюсклеивание двух веществ, и являющуюсярезультатом межмолекулярного взаимодей- ствия.Когда имеет место взаимодействие междумолекулами различных веществ, например, пластмасса - слюна говорят об адгезии,когда жеэто влияние возникаетмежду однороднымимолекулами говорят окогезии. Молекулярные силы действуюттогда, когда расстояние междумолекула- ми меньше0,0007 мк. В случае соприкосновения протеза сослизистой оболочкой прямой контакт между молекулами вряд ливозможен. Какими бы гладкими не были поверхности слизистой оболочки иприлегающей кней протеза, они все жегрубы в масштабе атомных имолекулярных рас- стояний. Естественно,что в этих условиях адгезия может невозник- нуть.Совсем другое дело, если неровности поверхности заполнитьжид- костью, например, слюной. В этом нас убеждает следующий пример. Если двасухих стекла положить друг на друга, тоадгезия настолькомала, что их легко разъединить.Адгезия увеличивается вомного раз, еслистекла смочить водой. То же самое имеет место, если между протезом и слизистой оболочкой располагается слой слюны.
Слюна вданном случаеявляется материалом,который обеспечивает адгезию и называется адгезивом. Качествослюны, величина ее слояиг- рает не последнюю роль в проявлении адгезии, а тем самым ификсации протеза. Следуетиметь ввиду, чтоадгезия не являетсяглавным иреша- ющим фактором, на который можно рассчитывать при фиксации съемного протеза.Лучшим подспорьем в фиксации протеза служит явлениесма- чиваемости.
Явление смачиваемости
В основе прилипаемости протеза заложено следующее универсаль- ное физическое явление. Жидкости,попадая на твердое тело,могут сма- чивать его, создавая на поверхностипрочную пленку, или несмачивать его.Смачивание бывает в тех случаях,когда силы молекулярного сцепле- ния жидкости меньше,чем те,что имеютсямежду молекулами жидкости и твердого тела.Если силымолекулярного сцепления в жидкостибольше сил сцеплениямежду молекулами твердого тела и жидкости,смачивания непроисходит. Внешне этот процесс выражается в образовании вогнуто-
344
иЛ ивыпуклого мениска жидкости.При смачивании твердого тела обра-vtfTC# вогнутый мениск, апри отсутствии его - выпуклый. Подобное рас-положение мениска играет определеннуюроль в распределении давлениянутри жидкости ивне ее,поскольку поверхностный слой жидкостина- удится внапряженном состоянии, врезультате явления поверхностногонатяжения. При этом искривленный поверхностный слой жидкости можно сравнить срастянутой упругой пленкой, где силы поверхностногонатяже- нИя направлены к поверхности.При выпуклом мениске эти силы направ-лены внутрь, апри вогнутом кнаружи.
Подобное явлениепроисходит и на границе слизистой оболочкипро- теза и жидкости (слюна).Протез и слизистаяоболочка хорошосмачива- ются слюной,благодаря чему и возникаетвогнутый мениск.Сила, ското- рой он пытается расправиться, направленакнаружи и действует подобноотсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердогонеба. Этасила находится вобратной пропорциональной зависимости квеличине радиусамениска чем он меньше, тем она более выражена.По- скольку радиусмениска вданном случае невелик, развивается значитель-ная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке. При увеличении ра- диуса мениска эта сила уменьшается и прилипаемость становитсяменее выраженной. Описанное явление будет отсутствовать, если материал проте- за не смачивается жидкостью.