Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов

Специальная подготовка беззубых челюстей к протезированию вклю- чает всебя большоеколичество операций, назначениекоторых определя- етсяконкретной клинической картиной. Дляудобства ихизучения разли- чают: 1) операцииисправления формы альвеолярной части; 2)пластику альвеолярного гребня; 3) создание искусственнойлунки; 4)подсадку металлического поднадкостничного каркаса; 5) подготовку твердого неба;

6) устранение тяжей и рубцов слизистойоболочки протезного поля; 7)углубление преддверия рта и днаполости рта.

Операции исправления формы альвеолярной части, хирургическая подготовка твердого неба и устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного ложанаходят вклинической практике широкоеприменение (см. "Специальная подготовка полости рта к протезированию при частичной потере зубов").

Ниже рассматриваются другие операции, применяемые реже: подсадка поднадкостничного металлического имплантата, углублениепреддверия рта, пластика альвеолярной части.

Суть метода подсадки поднадкостничного металлического имплантата заключается во введении под надкостницу металлического каркаса со штифтами,выступающими поверх слизистой оболочки (рис.155).

В 1949 г. Гольдберг сделал первое сообщение о применениипод- надкостничных металлических имплантатов. За прошедший период сдела- но много тысяч операций. По мере увеличения числа ипродолжительно- стинаблюдений сталивыявляться отрицательные стороны этогометода- Наблюдения показали,что современем имплантаты становятсяподвиж- ными, возникают свищи, обнажается металлическая решетка, развивается некрозкости, иногда сопровождающийся тяжелым состоянием больного.

338

а б

рис. 155. Схема расположения поднадкостничного металлического имплантата". а - после наложения швов; б - до наложения швов.

После удаления имплантата условия для протезирования ухудшаются.Возможно эти осложнения и были причиной отказа от поднадкостничныхимплантатов впользу внутрикостных (см. "Протезирование мостовидны-ми протезами").

К числу способов,при помощи которых можно облегчить решение за- дачи фиксации протеза, относятся операцииуглубления преддверия рта идна полости рта, предложенные многими авторами: Казаньяном,Вас- смундом, Траунером, Флором и др.Такие операции показаны, еслидру- гие способы при многократных попытках протезирования не приносят ус-пеха.

Для альвеолопластикииспользуются ауто- и гомотрансплантаты,им- плантаты из силикона, фторопласта, пористого титана и гидроксилапатита.

Фиксация полных съемных протезов

Проблема фиксации протеза на беззубой челюсти имеет более чемДвухстолетнюю историю.Тем не менее она еще неможет считатьсяпол- ностью решенной. Неустанно идут поиски новых способов крепления, таккак от устойчивости протезов вовремя жевания зависят его функцио-нальные качества.

Предложено много методов фиксации протезов на беззубых челюстях.

В основе их лежат различные принципы.

Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, фи-зические и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. Кмеханическим методам относится крепление с помощью пружин.Биоме- ханические включают всебя анатомическую ретенцию, креплениепроте- зов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеоляр-ного гребня. Под физическими методами имеют ввиду использованиеМагнитов, укрепленных вверхнем инижнем протезах, присасывающихкамер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методам относится

применение поднадкостничных магнитов, явление адгезии (прилипаемо. сти) и создание краевого замыкающего клапана.

Рис. 156. Старые способы крепления протезов: I -посредством спиральных пружин; 2 -модель сукрепленной присасывающей камерой; 3 -протез срезиновым присосом; 4 -резиновый диск.