Альвеолярные части верхней и нижней челюстей

Альвеолярные части в поперечном разрезе имеют форму конуса, состоящего из губчатого вещества и покрытого снаружи компактной плас- тинкой. Зубные альвеолы выстланы компактной пластинкой по форме и величине корней зубов.

На верхней челюсти зубные альвеолы лежат ближе к щечной поверх- ности компактной пластинки, поэтому наружная стенка альвеол тоньше внутренней. Значительная прослойка губчатого вещества располагается с небной стороны альвеол передних зубов.

На нижней челюсти язычная стенка альвеолярной части передних зубов значительно толще губной и имеет изгиб, придающий этой части альвеол большую устойчивость к жевательному давлению. В области премоляров стенки альвеолярной части утолщаются, но язычная также толще щечной. Это объясняется преобладанием жевательных нагрузок в язычном направлении. В области боковых зубов вдоль наружной и внутренней

поверхности тела нижней челюсти имеются утолщения губчатого веще- ства, укрепляющие альвеолы и придающие зубам большую устойчивость. Напряжение шарпеевских волокон, прикрепленных к компактной пластин- ке лунки, вызывает функциональную ориентировку трабекул губчатого ве- щества. Они располагаются перпендикулярно к корню зуба, за исключе- нием дна альвеолы, где имеют отвесно-радиальное направление.

Альвеолярные части в течение всей жизни человека тесно Связаны с зубными рядами не только анатомически, но и функционально. Так, на протяжении всего периода прорезывания зубов имеет место активная пе- рестройка костной ткани альвеолярных отростков. Вся же альвеолярная часть, как считают анатомы - является вторичной надстройкой, развиваю- щейся постепенно с ростом корней зубов и исчезающей после их утраты. Жевательная функция зубов является главным условием нормальных об- менных процессов в альвеолярном отростке. Любое изменение функции зубов или их положения в зубной дуге способно вызвать перестройку кос- ти альвеолярных частей. Следует добавить, что на верхней челюсти для определения рассматриваемых анатомических образований используют термин: "альвеолярный отросток".

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височ- ной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной кап- сулой (рис.7). Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, поско- льку обеспечивает большое разнообразие движений - скольжение и вра- щение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единую кинематическую систему, для которой само- стоятельные движения на какой-либо одной стороне невозможны. В то же время движения в каждом суставе могут происходить в различных на- правлениях и носят комбинированный характер.

Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутри- утробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функциониро- ванию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает существование генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жева- тельной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пи- щи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональ- ной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте

20

суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции фор- мируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти.

а д _в

Рис.7. Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной бугорок; г - суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти.

Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соедини- тельной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль мягкой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них со- вершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще более очевидной.

Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединитель- ной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движе- ний нижней челюсти.

Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст- ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфичес- кой функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикре- пляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.

В течение жизни деятельность височно-нижнечелюстного сустава не- разрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе ос- новное жевательное давление принимают на себя большие и малые ко- ренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сус-

21

тав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при утрате боковых зубов появ- ляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дисталь- ного смещения нижней челюсти. Последнее нередко приводит к сдавли- ванию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и ба- рабанной костью, развитию сложного симптомокомплекса (головная боль, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др.) с вовлечением в забо- левание пограничных областей. При полной потере зубов изменение амп- литуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.