Особенности формирования полостей II класса

Полости этого класса располагаются на контактной поверхности. Подготовку их начинают с сепарации контактной поверхности зуба. Плос- кость среза должна быть строго параллельной оси зуба. Сепарацию за- канчивают у шейки. После этого фиссурным бором формируют полость. Нижний край полости располагается на уровне или несколько ниже десне- вого края. Прикрытый десной край вкладки предупреждает развитие в этой зоне вторичного кариеса.

Стенки полости на контактной поверхности зуба должны быть парал- лельны друг другу. Для предупреждения смещения вкладки в сторону со- седнего зуба, на жевательной поверхности формируется дополнительная полость (рис. 38 а). Устойчивость вкладки можно повысить созданием не- больших канальцев для штифтов.

Рис. 38. Различные фиксирующие приспособления при полости типа МО (а) и МОД (б).

При поражении кариесом обеих контактных поверхностей полость для вкладки захватывает три стороны коронки (две контактные и жева- тельную). Ее подготавливают в следующем порядке. Вначале проводят плоскую сепарацию и по общим правилам готовят полости на контактных поверхностях. Затем их соединяют между собой третьей полостью, обра- зованной при иссечении жевательной борозды. Создание последней по- нижает прочность зуба. Чтобы избежать раскола его, стачивают слой эма- ли со всей жевательной поверхности. В этом случае вкладка охватывает зуб как панцирь (рис. 38 б).

104

Особенности формирования полостей III класса

Формирование полостей III класса зависит от распространения кари- озного поражения. Если поражена только контактная поверхность, а ря- дом стоящий зуб отсутствует, создаваемой полости придают форму тре- угольника, обращенного основанием к шейке зуба. При наличии сосед- него зуба создают полость, приближающуюся по форме к кубу. Чтобы предупредить выпадение вкладки, образуют дополнительную площадку на небной поверхности в виде ласточкина хвоста (рис.39). Таким образом поступают, если кариозный процесс захватил контактную, небную или губную поверхность. В последнем случае фиксирующую площадку выво- дят на губную сторону.

При наличии кариозных полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздой, проходящей через слепую ямку.

Рис. 39. Формирование полостей III класса.

Особенности формирования полостей IV класса

При формировании полости IV класса учитывают особенности режу- щего края. Если режущий край тонкий, то на конце его отсутствует про- слойка дентина, и он малопригоден для формирования в нем как основ- ной полости, так и фиксирующих площадок. На передних зубах с тонким режущим краем формирование полости и фиксирующих площадок следу- ет проводить только на небной поверхности зуба в средней трети ее, т.е. в области слепой ямки и бугорка (рис.40).

Зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей; та- кой край образуется также при повышенной стираемости твердых тканей зубов. В подобных зубах между слоями эмали лежит толстый пласт ден- тина, позволяющий создавать в нем полость или фиксирующую площадку.

105

Рис. 40. Полость при разрушении угла зуба: а - дополнительной ретенционной площадкой; б - вкладка со штифтами.

Рис.41. Полость IV класса в зубах с широким режущим краем: а - малая полость при поверхностном кариесе; б - полость с пазом при среднем кариесе; в - при глубоком кариесе фиксация вкладки усилена двумя штифтами.

При одностороннем дефекте, разрушающем угол зуба, формируют полость ящикообразной формы. К ней добавляют паз, идущий по режу- щему краю к противоположному углу (рис.41). При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала, куда в даль- нейшем входит штифт вкладки, улучшающий ее фиксацию. При пораже- нии обоих углов формируют полости с той и другой стороны и соединяют их пазом, идущим по всей режущей поверхности (рис.42).

В случае отлома режущего края, его стачивают, создавая скос в сто- рону языка или неба (рис. 42). Затем формируют ложе для вкладки с уче- том топографии полости рта. После формирования полости тонким бором просверливают вертикальные каналы для штифтов. Последние должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края. При формировании подобной полости следует проявлять большую осторож- ность, поскольку есть опасность обнажения и ранения пульпы. В таких случаях обязательно нужно иметь рентгеновский снимок.

Рис.42. Восстановление режущего края резцов вкладками, укрепляемыми на штифтах.