Протезирование после резекции челюстей

Резекция челюстей проводится поповоду различныхновообразова- ний, осуществляется восновном протетическим путем.Задачи пореаби- литации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстанов- лении внешнего вида, речи,глотании и жевания.Кроме того,важной за-

Рис. 225. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей: а - Лимберга; б - Оксмана; в,г - Петросова.

дачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Решение этихзадач зависит от размеров итопо- графии приобретенного дефекта, а также от состояния сохранившихся зу- бов и тканей протезного ложа. Тесное сотрудничествоортопеда-стомато- лога схирургом дает возможность свести кминимуму размерыбудущего дефекта и облегчить последующее протезирование.

Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечениязаключается в проведениинепосредст- венного и отдаленного протезирования.

Непосредственное протезирование преследует следующие цели: 1) формирование будущего протезного ложа; 2) предупреждение образования рубцов; 3) фиксацию фрагментов нижней челюсти; 4) предупреждениенарушения речи и жевания; 5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида; 6) создание лечебно-охранительного режима.

Непосредственное протезирование не проводится при резекции нижней челюсти с одновременной костной пластикой. Отдаленное протезированиепроизводится после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3- 4 месяца).

Задачи ортопедического лечения, выбор конструкции протеза и осо-бенности протезирования определяются объемом хирургическоговмеша- тельства. На верхней челюсти следует различать резекцию альвеолярного отростка, одностороннюю и двустороннюю резекцию тела верхней челю-сти. На нижней челюсти различают резекцию альвеолярной части, резек- цию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывностикости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерыв-ности ее тела, резекциюполовины челюсти и полное ее удаление.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти

Непосредственно протезирование осуществляется съемными плас- тиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По моделиверхней челюсти изготавливают фиксирующуюпластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта.Снимают оттиск с верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой и отливают модель. Модель челюстей гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней че- люстиудаляются зубы и альвеолярный отросток поплану, намеченномухирургом (фантомная резекция).Линия фантомной резекции должнапро- ходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом.Это необходимо для того,чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны.

Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят поста- новку зубов. Воск по обычнойметодике заменяют напластмассу. На опе- рационном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через2- 3 дня после опе- рации.

Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляют малыми седловидными, дуговыми и плас- тиночными протезами с удерживающими или опорноудерживающими кламмерами. Число последних по мере увеличения объема протеза уве- личивается. Можно применять телескопические коронки. Во время про-верки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на мо- делировку замещающей части протеза,которая должна являться опорой дляверхней губы.

525