Состояние относительного покоя нижней челюсти

Большинство движений нижней челюсти начинается из положения центральной окклюзии. Однако вне функции, когда нижняя челюсть не принимает участие в жевании или разговоре, она опущена и между зуб- ными рядами появляется просвет величиной в среднем от 1 до 6 и более мм. Такое положение нижней челюсти обозначается как состояние отно- сительного покоя. Оно отличается функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Мини- мальное растяжение мышц, удерживающих нижнюю челюсть на опреде- ленном расстоянии от верхней, вызывает раздражение проприорецепто- ров, которое в свою очередь, поддерживает тоническое сокращение мышц и удерживает нижнюю челюсть в разомкнутом состоянии. Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны. Величина разобщения зубных рядов в состоянии покоя нижней челюсти индивидуальна. Имеются сведения, что с возрастом она увеличивается, и меняется в течение жизни в зависимости от состояния зубов, соотношения зубных рядов и др.

Положение относительного покоя нижней челюсти, как считает Е.И.Гаврилов, является целесообразным приспособительным рефлектор- ным актом, важным для состояния пародонта. Так, физиологической нор- мой для пародонта является перемежающееся жевательное давление. Постоянное смыкание зубов, наоборот, вызывало бы его ишемию и разви- тие дистрофического процесса. Поэтому положение покоя нижней челюсти следует рассматривать как своеобразный врожденный защитный рефлекс. С другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено фун- кциональным покоем жевательных мышц, сменяющим фазу их активности.

Прикус

Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии называется при- кусом. Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные. Между ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это, так называемые, переходные или пограничные формы прикуса (В.Н.Трезубов).

Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эсте- тической оптимум. Аномальными называются такие отклонения в смыка- нии зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жева- ния, речи, глотания и внешний вид. К ним относят дистальный, мезиаль- ный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жиз- недеятельности организма человека. К переходным или пограничным формам относятся прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, протрузией или ретрузией передних зубов. Нет целесообразности исправления таких форм прикуса.

Это деление в определенной степени условно, так как нормальный прикус, например, при частичной потере зубов, может стать со временем патологическим.

Нормальный (ортогнатический) прикус

Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомиче- ском и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У совре- менного человека он является наиболее распространенным прикусом (рис. 18а). При изучении смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии необходимо рассматривать его в трех плоскостях: горизонталь- ной, сагиттальной и фронтальной. Причем одни признаки смыкания от- носятся ко всем зубам, другие - только к передним, а третьи - только к боковым.

Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой - побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Каж- дый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Это объ- ясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над ниж- ними. По этой причине нижниезубы смещены медиально по отношению

Рис.18. Виды прикуса: а - ортогнатический; б - прямой; в - ортогнатический с протрузией передних зубов; г - дистальным; д - мезиальный.

к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэ- тому медиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в об- ласти зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плос- кости.

Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует иметь в виду особенности перекрытия. Верхние передние зубы перекры- вают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки, нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. Это так называемый режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эсте- тический оптимум.

Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов рас- положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных борозд- ках верхних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особен- ность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает сво- боду и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя ок- клюзионное поле.

Смыкание жевательного зубов в передне-заднем (сагиттальном) на- правлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе передний щечный бугорок перво- го верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое поло- жение антагонирующих бугорков боковых зубов иногда называют мезио- дистальным соотношением.

40