Зубов. При этом необходимы следующие условия: 1) зубам на другойполовине челюсти должно быть достаточно места; 2) средняя линия меж-

| яу верхними центральными резцами не должна быть смещена в сторону.

£сли мезиальное перемещение боковых зубов явилось следствием удале- ния одного из премоляров или постоянных моляров, смещение их назад показано безусловно.

Противопоказаниями к дистальному перемещению боковых зубов является мезиальный сдвиг их, а также те случаи, когда подобное смеще- ние боковых зубов произошло с одной стороны челюсти, а места для резцов или клыка недостает с другой.

Диастемы и тремы между зубами. Наличие промежутков между зубами в той или иной степени нарушает внешний вид больного и речь. Причинами трем служат несоответствие между величиной зубов и размером челюсти, отсутствие зубов, неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Если тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обычно не производят или прибегают к протезированию; если тремы наблюдаются при верхней и нижней прогнатии, открытом прикусе, лечение основной аномалии вызывает их устранение.

Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и более) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верхней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь боль- ного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярной части, где она соединя- ется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), образуя бороздку между собой, в которую впле- тается уздечка верхней губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно наблюдается широкий плотный небный шов. Иногда в пе- реднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна сое- динительной ткани уздечки верхней губы. Эта диастема чаще всего на- блюдается в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что подобная диастема передается по наследству.

Лечение диастемы и закрепление результатов его связано со зна- чительными трудностями, так как пространство между центральными рез- цами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после лечения рас- правляется и вызывает рецидив аномалии.

495

Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари- тельно переместитьуздечку верхней губы, иссечь соединительнуюткань небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезнотакже иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постепенном сближении зубовпроисходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа; поэтому они не рекомендуют хирурги- ческого вмешательства.

Диастемой является также промежуток между центральными резца- ми, образовавшийся вследствие частичной адентии (чащевсего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и ихрас- положения междукорнями центральных резцов.

При лечении диастемы следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (онимогут распола- гаться асимметрично), на степень сформирования ихкорней, положение, формукорней и ихнаклон, на ширину диастемы. Это позволяетвыбрать соответствующую аппаратуру.

Для устранения диастемы применяют съемные (пластинки с пружи- нами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтиче- ские аппараты (рис. 186). Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки заполняют съемными или несъемными протезами. После хирургического вмешательства и перемещения центральных ибо- ковых резцов к срединной линии последниенередко покрываютжакет- ными коронками. Это дает возможность избежать рецидива,улучшить внешний вид и речь больного. На нижней челюсти диастему чащевсего закрывают несъемным протезом.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны быть подо- браны, а при необходимости и модифицированы соответственно клиниче- ской картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельныхзубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хирургическим и протетическим. У больных более старшего возраста, не желающихпод- вергаться длительному лечению, если имеющиеся неправильности трав- мируют психику или нарушают речь, аномалии отдельных зубов устраня- ются протезированием.

Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте,чтобы способствовать более правильному ихпрорезы- ванию и тем самым формированию зубных дуг.

Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюстных аномалий далеко невсегда встречаются вчистом виде. Чаще вклинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинированными аномали-

496

_ями. Так, у одного пациентаможно обнаружить открытый прикус, соче-тающийся ссужением зубныхдуг, аномалией положения отдельныхзу- бов, гипоплазией эмали, удругого наблюдается гиперплазия нижнейче- люсти с одновременнымдорзальным положением верхней челюсти.При этом диагностируетсянедоразвитие переднего отдела верхней челюсти,тесное положение (скученность)передних верхних зубов, наличиедиа- стемы и трем нижнегозубного ряда. Смешанныеформы аномалий харак- теризуются сложной клинической картиной. Они затрудняют диагностику, осложняют лечение.