Специальные методы исследования

К специальным методам исследования относятся антропометрические, графические, рентгенологические, кефалометрические и методы, опре- деляющие функциональное состояние зубочелюстной системы. Антро- пометрические исследованияпроводят в полости рта на моделях челю- стей.

Изучение диагностических моделей челюстей

Диагностические модели челюстейотливают извысокопрочного гип- са. Основание моделей оформляется при помощи специальных аппаратов,резиновых форм или обрезаются в зуботехнической лаборатории так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а снование было параллельно жевательным поверхностямзубов. Намоделях отмечаетсяномер истории болезни, фамилия,имя, отчество больного, а также дата снятия оттиска.Такие модели одновременно являются диагностическими и контрольными.

Они облегают постановку диагноза,разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.

Рис. 173. Плоскости (1,2,3) для изучения моделей челюстей.

Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей определяют трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответ- ственно трем плоскостям (рис.173): 1) сагиттальной плоскости,идущей по середине небного шва. Отдельныезубы или группы зубов могутбыть расположены слишком близко кэтой плоскости или отдалены от нее. По отношениюсагиттальной плоскостиустанавливают трансверзальные отклонения, в частности одностороннеесужение зубных дут; 2)окклю- зионной плоскости,которая перпендикулярна сагиттальной плоскости и касается мезиально-щечных бугорков первых моляров и щечных бугорков вторых премоляров. Эта воображаемая плоскость служит для определениявертикальных отклонений; 3) туберальной плоскостиперпендикулярной двум упомянутым вышеплоскостям и проходящей позади наиболее выраженногоальвеолярного бугра верхнейчелюсти. С ее помощью устанавливают сдвиги зубов или ихгрупп в сагиттальном направлении.

Измерения на моделях проводят при помощи циркулей различных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других приборов (рис.174).

В основе трансверзальных измерений лежит предпосылка,что сумма ширины 4 резцов соответствует определенной ширинезубной дуги. Со- ответственно этому антропометрическому принципу построен индекс По- на. Автор, изучая нормальные зубные дуги, установил наличие пропорцио- нальности междушириной зубной дуги вобласти первых премоляров ипервых моляров и суммой поперечных размеров верхних четырех резцов.

408

{-{а основе этой закономерностион вычислил индексы: премолярный - 72

- 82 ( в среднем 80) и молярный - 60 - 65 (в среднем 64).

Рис. 174. Измерительные приборы - циркули: а - циркуль с миллиметровой линейкой; б -трехмерный циркуль (Коркгауз).

Для установления ширины между премолярами и молярами пользу- ются следующими вычислениями:

сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 80 = расстояние между премолярами; сумма поперечных размеров 4 резцов • ] 00 / 64 = расстояние между молярами.

Измерительными точками по Пону на верхней челюсти являются се-редина продольных фиссур первых премоляров и передняяточка пере- крещивания продольных ипоперечных фиссур первых моляров. Наниж- ней челюсти - точкамежду премолярами и срединнаяточка навестибу- лярной поверхности первого моляра (рис. 175).

Для практических целей Пон составил таблицу расстояний междупремолярами имолярами при различной ширинечетырех верхних резцов (табл.6). Для нижней челюстисумма поперечных размеров четырехрез- цов и соответствующее расстояниемежду премолярами и молярами бе-рут из таблицыверхней челюсти.

409

Рис. 175. Измерительные точки по Пону для верхней и нижней челюстей.

Таблица 6

Таблица индексов Пона

В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или от- сутствуют) размеры ширины зубной дуги можно определить по сумме по-

410

перечных размеров нижних резцов (отношение ширины 4 верхних резцов книжним как 1:0,74 поТонну или как4:3 по Екелю).

Измерения, проводимые по методу Пона,информативны при суже- нии зубных дуг. Однако данные, полученные при определении их ширины являются лишь ориентировочными, а не абсолютными показателями ано-малии. Поэтому индекс необходимо индивидуализировать в зависимости от половых, расовых особенностей и клинической картины (внешнего ви- да, соотношениязубных дуг обеих челюстей).

Сагиттальные отклонения в группе передних зубов устанавливают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость междушириной и длиной зубной дуги.Исходным пунктом для этих измеренийявляется плоскость, параллельная туберальной. Онапроходит черезизме- рительные точки поПону в области первых премоляров и пересекаетса- гиттальную плоскость. От губных поверхностей между верхними централь- ными резцами к указанной плоскостипроводят линию,которая опреде-ляет длину переднего отрезка верхней зубной дуги (рис. 176).

Рис. 176. Измерение длины переднего отрезка верхней зубной дуги по Коркгаузу.

Коркгауз установил определеннуюсвязь между суммой поперечных размеров верхних четырех резцов и длиной переднего отрезка верхнейзубной дуги.

Эти цифры, уменьшенные на 2 - 3 мм соответственно толщине верх- них резцов, могут бытьиспользованы для установления длины переднего отрезка нижнейзубной дуги.Пользоваться цифрами без поправкиможно только при прямом прикусе.

Измерения поКоркгаузу полезны при изучении аномалий, связанных с недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участка челюстей, свестибулярным отклонениемили небным наклоном передних зубов.

Таблица 7

Таблица измерений по Коркгаузу

Суммаширины

4 резцов верхней челюсти,мм

Длина переднего отрезкаверхней зубной дуги,

мм

Сагиттальные отклонения в области боковых зубов устанавливают исходя из симметричного расположения их по отношению к туберальной плоскости.Проводят линии, параллельныеэтой плоскости, черезизмери- тельные точки по Пону в области первых премоляров и первых моляров и определяют положение одноименныхбоковых зубов правой и левойсто- роны в сагиттальном направлении.

Вертикальные отклонения определяют по отношению к окклюзионной плоскости.Модель держатперед собой на уровнеглаз так, чтобы этаво- ображаемая плоскость была горизонтальной. Таким образом, можно уста- новить, какиезубы располагаютсявыше илиниже этойплоскости.

На моделях верхней челюсти измеряют небный свод в сагиттальном и трансверзальном направлении. ПоКоркгаузу высота неба определяется трехмернымциркулем отпрямой линии, соединяющей середины фиссур первых моляров к небному шву, перпендикулярно окклюзионной плоско-

_сТ и. Высоту неба определяют по отношению к длинеили ширинезубной дуги по следующим формулам:

Высота неба х 100 / длина зубной дуги = индекс высоты неба Высота неба х 100 / ширина зубной дуги = индекс высоты неба

Кривую небаможно изобразить графически (припомощи специаль-ных приборовили путем фотографирования моделей), а такжеизучить на телерентгенограмме егоглубину по отношению к окклюзионной плоско-сти.

На моделях определяют также длину иширину апикального базиса(базальной дуги).При измерении его ширины намодели верхней челюстиножки циркуля устанавливают вуглубления, имеющиеся на уровневерху- шек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон, на моделях ниж- ней челюсти измеренияпроводят между этими зубами, отступя от уровнядесневого края на 8 мм. С большой точностьширину апикального базисаможно установить на поперечных разрезахмоделей (разрезпроходит заклыками по медиальной поверхности первых премоляров). Длину апикаль- ного базиса измеряют по средней линии челюстей от точек, расположен-ных между центральными резцами до точки пересечения средней линии сперпендикулярами, проводимыми от дистальногокрая первых моляров.Изучают длину апикального базиса также на продольно разрезанной мо-дели (разрезпроходит посредней линиимежду центральными резцами ислепыми ямками). Определениевеличины апикального базиса имеетзна- чение для диагностики многихформ аномалий и выбора рациональногометода лечения.

После изучения отдельныхмоделей челюстей последние составляют вположении центральной окклюзии и на них определяют сагиттальные, трансверзальные и вертикальные отклонения, соответственно трем упо-мянутым ранее плоскостям.

Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зу- бов (величинарасхождения между верхним инижним зубным рядом впереднем участке) и боковых, в частности, первых моляров обеих челю-стей (нейтральный, дистальный, мезиальный прикус).

Трансверзальные отклонения в боковых участках определяют, исходя из трансверзального соотношениязубных рядовверхней и нижнейчелю- стей.При этом может быть правильное соотношение,когда щечныебу- горки верхних зубов перекрываютнижние боковые зубы, и обратное,ко- гда щечныебугорки верхних зубов ложатся в продольныемежбугорковые бороздки нижних боковых зубов (вестибулоокклюзия). При чрезмерно ши-рокой верхней челюстиили резкосуженной нижней верхние боковыезу- бы частичноили полностью проскальзываютмимо нижних содной или собеих сторон (лингвоокклюзия). Трансверзальныеотклонения впереднем Участке определяют, исходя из совпаденияили несовпадения срединнойлинии между центральными резцамиверхней или нижней челюсти.

Вертикальные отклонения в этом отделе устанавливают поглубине резцового перекрытия(глубокое резцовое перекрытие,глубокий откры- тый прикус); в боковых участках - исходя из положения верхней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоскости (боковой открытый прикус, зубоальвеолярное удлинение).

Описанные выше измерения проводят как на диагностическихмоде- лях челюстей, полученных до лечения, так и на последующих контрольных моделях, изготовленных впроцессе лечения,после него и в периоденаблюдения за отдаленными результатами.

Рентгенологическое исследование > зубов, челюстей ивисочно-нижнечелюстных суставов

На рентгенографию направляют пациентов, чтобы выяснитьформу, направление и расположениекорней опорных и подлежащих переме- щениюзубов для уточнения состояния тканей пародонта, степенирас- сасываниякорней молочных зубов, наличия и расположениязачатков по- стоянных зубов, а также для выяснения адентии, ретинированных или сверхкомплектных зубов.

При сужении верхней челюсти или ее зубной дуги (если намечается расширение), а такжепри лечении диастемы проводят рентгенографию сагиттального небногошва, чтобы определить его структуру (ширину и плотность). Рентгенография нижней челюсти (аксиальная проекция) пока- зана в тех случаях,когда необходимо получить четкое изображение spina mentalis (она определяет серединунижней челюсти) и установить еерас- положение по отношению к зубному ряду при перекрестном прикусе. При резко выраженных асимметриях лица, связанных снеодинаковым ростом и развитием правой и левой сторон или вследствие смещения нижней челюсти в сторону, получают прямую (фасную) рентгенограмму лицевого скелета. С цельюизучения положения челюстей в лицевом скелете, а так- же установленияформы ивеличины тела,угла нижней челюсти иподбо- родка изготовляют боковые (латеральные) рентгенограммы черепа.

На рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов направляют тех больных, у которых подозревают или отмечают артропатии или у кото- рых аномалия прикуса связана со смещением нижней челюсти в сагитталь-ном или трансверзальном направлении(при мезиальном, дистальномили перекрестном прикусе). Дляизучения формы, структуры и взаимоотно- шения элементов сустава пользуются обзорной и послойной рентгено- графией (томографией). Височно-нижнечелюстные суставы можно иссле- довать, применив метод артрографии (рентгенография с предварительнымвведением контрастного вещества в суставную щель). Движения суставной головкиизучают с помощью рентгенокинематографии.

414

Идентичные рентгеновские снимки целесообразно получать до и послеортодонтического лечения, иногда впроцессе его, атакже в отдаленные сроки.