Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица и челюсти

Пластические операции на лице и челюстях эффективны лишь при сочетании хирургических и ортопедических методов.Так, при костной пластике дефектов нижней челюсти необходима хорошая фиксация ее от- ломков, апри пластике мягких тканей лица дляпридания пересаженным тканям соответствующих контуров применяются формирующие аппараты. При пластических операциях на твердомнебе и восстановительныхопе- рациях носа такжеиспользуются ортопедические аппараты, безкоторых операцияможет не принести успеха.

Ортопедические мероприятия

при костной пластике нижней челюсти

Положительные результаты костной пластики нижней челюсти дости- гаютсянадежным закреплением ееотломков, обеспечивающимпокой. Впротивном случае приживление трансплантата не произойдет. Принали- чии на отломках зубов применяют фиксирующие аппараты лабораторного изготовления с межчелюстным закреплением отломковчелюсти. Так, А.И.Бетельманрекомендовал аппарат, состоящий из встречныхкоронок, укрепленных на зубах-антагонистах. На ихщечной поверхностиприпа- ивают четырехгранные трубки. В трубки аппарата при сомкнутых челюстях вводят в передне-заднем направлении овальную П-образнуюскобку из нержавеющей стали толщиной1,0 -1,5 мм (рис.238а).

Рис. 238. Фиксирующие аппараты при костной пластике нижней челюсти по Бетельману (а) и Оксману (б).

При костной пластике нижней челюсти с беззубыми отломками мо- жет применяться аппарат И.М.Оксмана (рис.2386). В этих же случаях мож- но использоватьшину Ванкевич и аппараты с внеротовой фиксациейот- ломков челюстей(В.Ф.Рудько, В.П.Панчоха, В.М.Уваров). Методом выбо- ра является закрепление фрагментов челюстей и трансплантата метал- лическими рамками на шурупах (Б.Л.Павлов).

Формирующие аппараты, применяемые при пластике лица

Для создания опоры перемещенным тканям и предупреждения их со- кращения при пластике нижней, верхней губы,или подбородка применя- ются формирующие аппараты. Они состоят из двух частей: фиксирующей и формирующей. Фиксация этих аппаратов является нелегкой задачей. При пластике верхнейили нижнейгубы формирующий аппарат укрепляют на соответствующей челюсти. Онможет быть съемнымили несъемным, ноформирующая часть его всегда съемная. При наличии всех зубов на челюсти фиксацию аппарата можно осуществить с помощью коронок,капп или

съемных литых шин. К коронкам или шинам припаиваютвтулки. Вних с помощью штифтов укрепляетсяформируемая часть.

При дефектах зубного ряда формирующим аппаратом может быть съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией. Припластике мягких тканей нижнейгубы иподбородка при наличии зубов нанижней челюсти формирующий протез укрепляется с помощью кламмеров.При большом дефекте нижней челюсти и отсутствии зубов фиксация аппарата обеспечивается за счет верхней челюсти. Это достигается с помощьюко- ронок, укрепленных набоковых зубах обеих половин челюстиили зубо- десневой шиной. Накоронках и нашине сощечной сторонуукрепляют трубки. В эти трубки входят стержни соединенные с формирующей частью аппарата. Последняя имеет соответствующиеконтуры сучетом толщины восстанавливаемых мягких тканей.