Лечение пациентов

с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образо-ванием переднего открытого прикуса тактикаврача зависит от степениразобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида (рис.223).Если межальвеолярная высота удерживается только третьимиили вторыми коренными зубами, томожно добиться контакта переднихзубов путем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между переднимизубами можно протезировать пластмассовыми илифарфоровыми коронками.

Боковой открытыйприкус устраняетсяпутем протезирования метал- локерамическимиили металлопластмассовымикаппами (рис.224). Умо- лодых пациентов можнополучить положительные результаты путем орто- Донтической перестройкиположения зубов.

517

Рис. 223. Неправильно сросшийся перелом верхней челюсти (наблюдение Е.Н.Жулева): а

- до лечения; б - после лечения.

б """ ^в

Рис. 224. Лечение неправильно сросшегося перелома нижней челюсти: а - до лечения; б -после лечения мостовидным протезом; в - съемный протез с двойным рядом зубов.

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломечелю- сти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемны- ми протезами с двойным рядом зубов (рис.224в). Искусственныезубы съемного протеза пришлифовываются к вестибулярной поверхности есте- ственных зубов и, таким образом, восстанавливается окклюзия. Кроме того, для улучшения внешнего вида больных,съемные протезы имеютис- кусственнуюдесну, которая корригирует асимметрию лица.

Протезирование конструкциями с дублирующим рядом зубов имеет свои особенности. В первую очередь возникают трудностиналожения протеза на челюсть в связи с изменением положения и альвеолярных час- тей. Для решения этой задачи модель челюсти изучается в параллелометре и определяетсяпуть введения протеза.Если изучение модели невыявляет приемлемого путивведения протеза, то решается вопрос оподготовке от- дельных зубов. В тяжелых условиях рекомендуют использовать складные или разборные протезы. Лучшие результаты дает применение цельнолитых дуговыхили протезов с литыми базисами.

Протезирование пациентов с неправильно сросшимисяпереломами и частичнойпотерей зубов

Задачей протезирования пациентов этойгруппы является замещениеутраченных зубов содномоментным восстановлением окклюзии оставших- ся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зави-симости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонтаприменяются несъемныеили съемные протезы. К трудностям протези-рования следует отнести получение оттиска. Не всегда оттиск можно снять стандартной ложкой. Поэтому из воска вначале моделируют ложку вполости рта, азатем ее заменяют напластмассу. Оттиск снимают элас-тическими оттискными материалами. При включенных изъянах зубных ря-дов применяют цельнолитые мостовидныепротезы или мостовидные про- тезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зуб- ных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами.Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты ввертикальном направлении.

Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося переломаустраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цель-нолитые дуговыепротезы и съемные протезы с литыми базисамивключа- ют в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственныезубы для коррекции окклюзии.Путь введения съемных протезовизучается в параллелометре. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксациюпротеза у больных данной группы.