Планирование конструкции дугового протеза

Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождении наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней положения кламмеров; во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней че- люсти; в-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающих элементов

- каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, не- прямые фиксаторы и др.). Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза. Наконец, определяют грани- цы седла дугового протеза, а если протезирование производится пласти- ночным протезом, то границы его базиса и положение кламмеров.

Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отли- вают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинат- ными массами.

Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее (цоколь) должно быть достаточно толстым, по край-

221

ней мере не менее 1,5 см. Боковые стенки делают параллельными дру_г другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изуча^ в параллелометре.

Параллелометр (рис.94) - прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей че. люсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, располо- женные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снаб- жен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различ- ного диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска. Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления разделительной линии, а следователь- но, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введе- ние протеза и хорошую фиксацию его.

Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элемен- тов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзи- онные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно распола- гается на поверхности протезного ложа.

Рис. 94. Параллелометр (по Гаврилову, Эльгарду и Малькову).

Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном на- правлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протез- _и0го ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элемен- те с опорными зубами.

Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза сле- дует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от распо- ложения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая требования эсте- тики, иногда приходится жертвовать другими качествами, например фиксацией.

Возможны следующие пути введения протеза: 1) вертикальный, но при этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов; 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального); 3) вертикальный левый; 4) вертикальный задний; 5) вертикальный передний.

Выбор пути введения не является случайным, а обуславливается определенными обстоятельствами. К ним следует отнести помехи встав- лению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярной части. Надо вы- брать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография раз- делительной линии наиболее удобна для расположения кламмеров. Сле- дует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы клам- меры на передних зубах не были заметны, а последние имели бы соот- ветствующие форму и цвет.

Выполнять все эти условия не всегда представляется возможным. Часто Для придания параллельности направляющим плоскостям, т.е. контактным поверхностям, обращенным к включенному дефекту, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму.

Изучение модели в параллелометре ставит своей задачей выявить разделительную линию зуба, т.е. линию, разделяющую поверхность на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую, или ^пришеечную), и тем самым одновременно определить путь введения про- теза. Между разделительной линий и десневым краем находится поднут- Рение, т.е. зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.

Определение разделительной линии опорных зубов помогает пра- вильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наи- более удобный путь введения протеза.

Известны три метода выявления пути введения протеза: 1) произ-

вольный; 2) метод определения среднего наклона длинных осей опорк_ь. зубов; 3) метод выбора.

Произвольный метод. Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы основание ее цоколя находилось в горизонтальной плоскости. Затем к каждому опорное зубу подводят грифель параллелометра и чертят разделительные линии Разделительная линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение буде_т зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными.

Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Грани цоколя модели челюсти обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели (рис.95). Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем полученные линии

Рис. 95. Метод выявления среднего наклона зубов: а - средняя (С1) наклона зубов А1 и В1; б - средняя наклона (Е1) всех трех зубов в одном направлении: в - общая средняя наклона (Е2), на модели она представлена в виде штифта (СО).

соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам - получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели- Полученные "средние" переносят при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними опреде- ляют "среднюю" всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналити-

224

ческий стержень меняют на графитный и очерчивают разделительную линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба.

Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетичес- ких требований, и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.

Метод выбора. Модель челюсти укрепляют на столике параллело- метра. Затем столик устанавливают так, чтобы основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости (нулевой наклон). Анализирую- щий стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для рас- положения элементов кламмера, а на других - неудовлетворительные. То- гда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из не- скольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечи- вают лучшие условия для фиксации на опорных зубах. Существует четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой, ле- вый боковой (рис.96). Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очер- чивают разделительную линию.

Данный метод позволяет учитывать при конструкции дугового про- теза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональ- ный в данных условиях путь введения его.

Рис. 96. Положение модели для выбора пути наложения протеза: а - вертикальное; б • задний наклон; в - передний наклон; г - левый наклон; д - правый наклон.

8 ^{Зак. 3690} 225

Измерения глубины удерживающей (ретенционной) зоны. При выборе конструкции кламмеров дугового протеза, при экспериментальных наклонах модели челюсти в параллелометре учитывают глубин удерживающей зоны. Различные виды кламмеров фирмы Нея требуют оп- ределенной глубины этой зоны. Измерение глубины удерживающей зоны

Рис. 97. Определение глубины поднутрения.

Рис. 98. Матрица для получения восковых заготовок.

226

роводят в вертикальной плоскости (глубина поднутрения) специальными стержнями, прилегаемыми к параллелометру, или специальными аппара- тами - ретенциометрами. В параллелометре фирмы Нея имеется три из- мерительных стержня с размерами указателей глубины поднутрения в 0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя, тангециально касающегося разделительной линии зуба, до головки указателя (рис.97).

Когда разрабатывалась система кламмеров фирмы Нея, то проводи- дась лабораторная проверка распределения напряжения в различных кон- струкциях кламмеров методом фотоупругости. Эта проверка показала, что плечи кламмеров должны равномерно суживаться в направлении от ок- клюзионной накладки к концу плеча. В соответствии с данными испыта- ниями были созданы стандартные формы плеча и их толщины. Затем эти стандарты были перенесены на резиновую эластическую матрицу, пользу- ясь которой можно легко получить восковые заготовки всех типов клам- меров (рис.98). Поскольку, в матрице имеется несколько форм, позволяю- щих делать восковые заготовки для различных зубов (резцы, клыки, пре- моляры и моляры). Чем больше выражено поднутрение, тем короче и эластичнее должен быть фиксирующий конец кламмера, и, наоборот, при слабо выраженном поднутрении плечо делается более длинным и толс- тым, а следовательно, менее эластичным.

В параллелометре полезно изучать модели челюстей не только при планировании дугового, но и пластиночного протеза, для фиксации кото- рого, а также для предупреждения травматической окклюзии, вызываемой напряжением кламмеров, важно найти рациональное распределение пос- ледних.

После того, как будут обозначены разделительные линии и опреде- лен путь введения протеза, изучают расположение дуги, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков, так как их положение не должно пре- пятствовать свободному введению протеза. Затем на модели чертят кар- кас протеза (рис.99).