Протезирование больных

с односторонними концевыми дефектами зубного ряда дуговыми и пластиночными протезами

Дуговые протезы, в отличие от малых седловидных, могут быть ис- пользованы при протезировании больных с односторонними концевыми дефектами как на верхней, так и на нижней челюстях. Однако, применение их сопряжено с рядом трудностей, поскольку хорошую фиксацию можно создать увеличением числа фиксирующих элементов. В этом случае проте- зирование небольшого дефекта достигается за счет очень сложной конст- рукции протеза, в которой величина фиксирующих приспособлений (вспомогательная часть) намного превосходит величину рабочей части протеза.

Для крепления дугового протеза применяются опорно-удерживающие, перекидные, и другие типы кламмеров, а также телескопические коронки. Кламмерная линия в одних случаях может располагаться по диагонали, проведенной от опорного зуба, ограничивающего дефект спереди, до последнего коренного зуба противоположной стороны. При этом протез оказывается расположенным по одну сторону кламмерной линии. На верхней челюсти это может привести к отвисанию протеза, а на нижней - к его опрокидыванию при разжевывании вязкой пищи. Чтобы предотвра- тить это осложнение, следует ввести дополнительную точку опоры в обла- сти клыка на здоровой стороне, т.е. вместо линейной системы крепления ввести плоскостную.

В других вариантах кламмерная линия начинается на зубе, который ограничивает дефект медиально и идет поперек, заканчиваясь на первом или втором моляре здоровой стороны. Для применения такой системы крепления необходимы определенные окклюзионные соотношения, позво- ляющие перебросить с язычной (небной) поверхности зуба на вести- булярную перекидной (джексоновский или бонвилевский) кламмер. Зада- ча облегчается, если один из моляров здоровой стороны поражен карие- сом. Зуб можно препарировать так, чтобы между ним и антагонистом ока- залось пространство, позволяющее перебросить кламмер. При очень тон- ком и точном литье можно воспользоваться системой опорных лапок, рас- положенных в различных фиссурах, где они не будут мешать смыканию зубов, а при низких клинических коронках - телескопическими фикса- торами (рис. 11 Об).

Описанные способы крепления дуговых протезов приемлемы в слу- чае протезирования односторонних концевых дефектов, ограниченных спереди вторым премоляром. Если второго премоляра нет, длина седла бюгельного протеза увеличивается. При линейной фиксации сохранение устойчивости протеза возможно лишь при хорошо сохранившемся альвео-

242

_пярном гребне и выраженном бугре верхней челюсти. Во всех других слу- чаях, когда вероятна опасность отвисания и перегрузки опорных зубов, желательно в конструкцию протеза ввести непрерывный кламмер.

Если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спе- реди клыком, протезирование дуговым протезом возможно лишь при усло- вии сложной системы фиксирующего устройства. В массовой практике

Рис. НО. Различные виды опорно-удерживающих кламмеров, применяемых для крепления дуговых протезов при односторонних концевых дефектах (а); крепление дугового протеза для верхней челюсти при помощи телескопических коронок (б); съемный протез при одно- стороннем концевом дефекте с перекидными кламмерами (в).

таких протезов следует избегать, а лучше применить частичный съемный пластиночный протез.

Частичный съемный протез с кламмерной фиксацией является наи- более доступной конструкцией при протезировании односторонних де- фектов как на верхней, так и на нижней челюсти. Но в нем обращает на себя внимание несоразмерность протезного базиса с величиной дефекта. Как отмечалось, такой протез следует использовать при больших дефек- тах, когда условия для применения дугового протеза неблагоприятны, или при финансовой несостоятельности пациента.

Фиксация пластиночного протеза при одностороннем концевом де- фекте возможна с помощью различных сочетаний удерживающих и опор- но-удерживающих кламмеров. Наибольшие трудности встречаются при расположении кламмера на здоровой стороне. Здесь приемлемы различ- ные виды перекидных кламмеров (рис.110в).

При протезировании односторонних концевых дефектов нижней че- люсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней

243

челюсти при хороших анатомических условиях размеры протезного ба- зиса иногда можно сократить.