Протезирование больных с дефектами мягкого неба
При рубцовом укорочениимягкого неба показано хирургическое вме- шательство, апри дефектахмягкого неба показано протезированиеобту- раторами. Обтураторы состоят издвух частей: фиксирующей, располо-женной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефектмягкого неба. Фиксирующаячасть обтуратораможет быть ввиде небнойпластинки с удерживающимиили опорно-удерживающими кламмерами.Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижноили с по-мощью пружины.
При дефектахмягкого неба,
осложненныхРубцовыми
изменениями,мышц,
применяется
обтуратор
Померанцевой-Урбанской
(рис.233). Он
со-
*ис. 233. Обтураторы для замещения дефектов мягкого неба: а - по Ильиной-Маркосян; б
- по Померанцевой-Урбанской.
539
стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединеныпружинящей стальнойпластинкой шириной 5 - $мм итолщиной 0,4 -0,5 мм. Вобтурирующей части имеются дваотверстия расположенные в передне-заднем направлении.Они покрытытонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом.Одно отверстие покрываетсяпластинкой со стороны полости рта, другое -с носовой поверхности, тем самым создаются два клапана, один из которых работаетпри вдохе, а другой -при выдохе. При изолированномдефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно- удерживающих кламмеров. Этикоронки или кламмеры соединеныдугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.234).
Обтуратор может бытьизготовлен двумя способами. Первыйспособ заключается в следующем. Снимают оттиск сверхней челюстистандарт- ной ложкой и оттиск области дефекта индивидуальной ложкой. Последняя делается извоска в виде пластинки, закрывающей дефектмягкого неба. Из алюминиевой проволоки делают ручку такой длины, чтобы можно было безвведения руки в полость рта вносить на ложке оттискнуюмассу. По- слеотливки моделей поним изготавливают фиксирующую иобтурирую- щуючасти протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Длясое- динения частей обтуратора снимают оттиск.
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.
Второй способ заключается в снятии с верхней челюстиоттиска стандартной ложкой для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. Вполости рта проверяют фиксирующую часть, на отросток наслаиваютот- тискную силиконовуюмассу высокой вязкости и фиксируют протез в по-
дости рта нанекоторое время.Затем корригируют оттиск силиконовой
^ассой низкой вязкости. После получения функционального оттиска с краев дефекта оттискнуюмассу заменяют пластмассой.
Протезирование больных
с сочетанными дефектами твердого и мягкого неба
Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемнымипротезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания ккраю дефекта твердогонеба должен иметь замыкающий клапан.