Клиническая оценка мостовидных протезов

Мостовидные протезы представляют собой лечебные средства, и им может быть дана оценка с клинических позиций.

Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протез-

ой конструкцией. В чем причина ее распространенности как лечебного педства при ортопедический терапии? Во-первых, это несъемные проте- зы и поэтому более созвучны психологии больных, в большинстве своем с тревогой думающих о возможности пользоваться съемными протезами. Во-вторых, мостовидные протезы, имея малые размеры и почти лишен- ные контакта со слизистой оболочкой, за исключением края десны, легко воспринимаются больными и адаптация к ним проходит быстро. В-треть- их, мостовидные протезы обладают хорошим функциональными свойства- ми. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функ- ции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения. В-чет- вертых, современные клинические приемы и разработанная технология мостовидных протезов позволяют сделать их достаточно выгодными в эстетическом отношении.

Давая хорошую клиническую характеристику мостовидным протезам, нельзя забывать и о нежелательных явлениях, сопровождающих их приме- нение, а также о побочном - токсическом и аллергическом - воздействии протеза. Отрицательной стороной применения мостовидных протезов яв- ляется необходимостью препарирования опорных зубов. Препарирование зубов, как показали клинические и экспериментальные исследования (Е.И.Гаврилов, В.С.Погодин, Д.Н.Джумадиллаев, И.И.Постолаки), вызыва- ют сосудистые расстройства и изменения нервных элементов пульпы зу- ба. Кроме гиперемии сосудов, наблюдается инфильтрация лейкоцитами - явление, которое свидетельствует о раздражении пульпы, а точнее об асептическом воспалении ее.

К побочному действию мостовидного протеза относится функцио- нальная перегрузка опорных зубов, которую можно уменьшить, правильно выбрав число опорных зубов, но полностью исключить по-видимому, нельзя. К побочному действию мостовидного протеза следует отнести ограничение естественной подвижности зуба вследствие включения его в шинирующую систему. Наконец, край коронки, как бы точно он не был припасован к краю десны, вызывает ее раздражение, а погружаясь в дес- невой карман, нарушает его самоочищение. Токсическое действие ока- зывают лишь паяные мостовидные протезы. Припой, находящийся в ли- нии спайки, чернеет в результате окисления. Окислы таких металлов, как цинк, медь, обладают токсическим свойством. Кислый прикус во рту объ- ясняется появлением указанных окислов в слюне.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования дали

191

основание считать, что при наличии протезов из различных металлов (_Зо. лото, нержавеющая сталь, КХС, амальгамовые пломбы) в полости рта во₃. никают микротоки, поскольку металлы, имеющие различные электропо- тенциалы, будучи погруженными в слюну, образуют простой элемент, Q микротоками полости рта связывают появление ряда клинических симп- томов (металлический привкус, потемнение золотых коронок, чувство жжения, извращение вкуса и даже хроническое воспаление слизистой оболочки). По данным других исследований (В.Г.Манеев, В.Н.Копейкин), важное значение имеют продукты коррозии металлов, в том числе и спла- вов на золотой основе, которые могут сыграть роль гаптенов и вызвать у носителя металлических протезов реакции аллергического характера.

Вопрос о механизме возникновения аллергии под влиянием действия металлических зубных протезов остается спорным, тем не менее следует избегать протезирования зубными протезами из различных сплавов. При появлении неприятного металлического привкуса во рту и гиперестезии необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта (язвен- ная болезнь, гастриты, холециститы, колиты и др) и одновременно заме- нить металлические пломбы пластмассовыми, протезы из разных метал- лов протезами, отлитыми из сплава одной марки.

Следует помнить о несовместимости некоторых материалов, приме- няемых для протезирования и пломбирования кариозных полостей. Так, при наличии пломб из медной и серебряной амальгамы противопоказаны протезы из золота на зубы, контактирующие с указанными пломбами: при соприкосновении золота с пломбой, содержащей ртуть, происходит его амальгамирование с изменением цвета. Для предупреждения этого ос- ложнения перед протезированием металлические пломбы следует заме- нить пластмассовыми.