Протезирование мостовидными протезами при деформациях зубных рядов,
ВЫЗВАННЫХ МЕДИАЛЬНЫМ НАКЛОНОМ МОЛЯРОВ
Протезирование мостовидными конструкциями при данной клиниче- ской картине показано, когда другие методы устранения окклюзионных нарушений безуспешны. Цель протезирования в подобных клинических условиях - не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экскурсий нижней челюсти, функции височно-нижнечелюст- ного сустава, функциональная перегрузка пародонта).
Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение парал- лельности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это препятствие удается устранить препарированием зуба после девита- лизации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тка- ней, после чего зуб по существу не может быть использован в качестве опоры.
В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы осо- бой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мостовидного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением. Такое сочленение достигается вкладками, опорноудер- живающими кламмерами (рис.75), кольцами, замковыми креплениями.
При сочленении тела протеза с помощью опорно-удерживающего кламмера, вкладки, кольца конвергирующий зуб покрывают коронкой. Ес- ли протез сочленяется с наклонным зубом вкладкой, в коронке выштам- повывают для нее полость. Однако выштамповывать в металлической ко-
182
ронке
полость соответственно
тем требованиям, которые
предъявляют к полости
для вкладки,
очень трудно.
Проще
сделать опору в виде
вкладки полулунной
формы
с
тупым
концом,
упирающимся
в
вертикальную
стенку полости.
Рис. 75. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленный коронкой и кольцевидным кламмером; б - протез, укрепленный коронкой и кламмером; в - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой; г - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой во вкладке.
Предложена оригинальная конструкция (Ю.К.Курочкин) съемного мо- стовидного протеза (рис.76). Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб, например второй моляр, покрывают полной металличе- ской коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхно- стях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего впереди зуба. На стороне наклона на опорном зубе создают площадку с наклоном к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая, падающая на нее от окклюзионной накладки, была перпендикулярна ей.
Рис. 76. Съемный мостовидный протез при мезиальном наклоне второго моляра
(Ю.К.Курочкин).
183
Второй опорный зуб покрывают телескопическими коронками. Про- межуточная часть протеза состоит из искусственных зубов, соединенных на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом - с со- членяющимся элементом (расширенный опорно-удерживающий кламмер), окклюзионная накладка которого опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плеч имеет выступы для соединения со шлицами опорного элемента.
Описанный мостовидный протез позволяет: 1) восстановить жева- тельную функцию за счет опоры на естественные зубы; 2) благодаря на- клонной площадке, расположенной на сместившемся зубе, основная часть жевательного давления распределяется по продольной оси зуба, предот- вращая его дальнейший наклон в сторону дефекта и усиление функцио- нальной перегрузки; 3) благодаря жесткой системе крепления телескопи- ческими коронками на одном опорном зубе и литым опорно-удержива- ющим кламмером со шлицевым соединением на другом мостовидный протез равномерно передает жевательное давление на пародонт опорных зубов при всех движениях нижней челюсти; 4) нормализуется окклюзион- ная поверхность зубного ряда за счет литой накладки, заполняющей треу- гольное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и зубами-антагонистами; 5) расширенные плечи опорно-удерживающего кламмера не травмируют ткани щеки и языка; 6) съемная конструкция мостовидного протеза способствует соблюдению гигиены полости рта.
Показаниями для протезирования таким съемным протезом служит:
наличие одно-двусторонних включенных дефектов нижней челюсти, об- разовавшихся в результате потери одного или двух зубов; 2) угол конвер- генции опорных зубов более 20°; 3) наличие треугольного пространства между жевательной поверхностью наклонного зуба и антагонистами; 4) большой и средней высоты клинические коронки опорных зубов; 5) здо- ровый пародонт опорных зубов.