Клинические приемы

ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Протезирование паянными мостовидными протезами слагается из следующих клинических приемов: препарирование зубов и снятие рабо- чих и вспомогательных оттисков; проверка коронок и определение цент- рального соотношения зубных рядов; фиксация мостовидного протеза.

Клинические приемы при протезировании металлокерамическим про- тезом предусматривают: препарирование опорных зубов, определение центрального соотношения челюстей, проверку каркаса протеза в поло- сти рта без облицовки фарфоровой массой, вторую проверку каркаса с облицовкой без глазурования и наложение протеза после глазурования.

Препарирование опорных зубов под коронки ничем не отличаются от препарирования, которое проводится при протезировании дефектов зуба соответствующей коронкой (полностью металлической, литой и др).

192

Проводят его под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анатомическую форму, предполагающую снятие толстого слоя тканей.

Опорным зубам необходимо придать параллельность, иначе мосто- видный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне эта манипуляция станет невозможной. Протез, наложенный с усилием,

вызывает наклон зубов в сторону дефекта.

Возникающий травматический пародонтит в легких случаях вызывает чувство неловкости, а в тяжелых - боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать зна- чительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования. При резко выраженном наклоне зубов, особенно нижнего второго моляра, следует отказаться от протезирования монолитным мостовидным протезом и применять другую специальную конструкцию.

После того, как закончено препарирование опорных зубов, снимают двойной оттиск с расширением десневого кармана. Одновременно дела- ют оттиск с противоположной челюсти (вспомогательный). Рабочий оттиск должен точно отображать зубы, зубодесневую бороздку, режущие края и жевательные поверхности, альвеолярную часть в области дефекта. На вспомогательном оттиске должны быть отпечатки зубного ряда, особен- но режущих краев передних и жевательной поверхности боковых зубов. Если опорные зубы не имеют антагонистов, вспомогательный оттиск не снимают.

Чтобы установить модели в артикуляторе, необходимо определить центральное соотношение челюстей и зафиксировать его. Установить мо- дели в положении центральной окклюзии для гипсовки их в артикулятор (окклюдатор) можно несколькими способами. Первый способ: модели устанавливают в положении центральной окклюзии по признакам смыка- ния, характерным для каждого вида прикуса. Это можно сделать, если на модели много зубов и они позволяют безошибочно составить их в нужном положении. Если составить модели в положении центральной окклюзии невозможно вследствие малого числа зубов или неудобного их располо- жения, предварительно при помощи прикусного валика определяют цент- ральную окклюзию в полости рта, а затем составляют модели для загип- совки в артикулятор. Это второй способ.

Первый способ применяется при малых дефектах (1- 2 зуба). Второй способ более надежен и дает лучшие результаты. В случае использования мостовидного протеза при дефектах боковых отделов зубного ряда, когда Дистальная опора представлена лишь одним зубом, следует воспользо- ваться прикусными валиками, а при двусторонних дефектах - тем более.

При одностороннем дефекте прикусной валик может изготовить сам

врач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине рав. ный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1 - 2 мм. Разогретый валик вводят в дефект с небольшим усилием так, чтобы на его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных зубов и альвеолярного гребня. Затем валик охлаждают и проверяют в по- лости рта: он должен превышать межальвеолярную высоту на 1 - 2 мм. Теплым шпателем разогревают поверхность валика, обращенную к анта- гонистам (окклюзионная поверхность), вставляют его в дефект и просят больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы в передней или бо- ковой окклюзии, процедуру следует повторить до тех пор, пока он не сом- кнет зубы правильно. В результате на окклюзионной поверхности валика остаются отпечатки зубов-антагонистов. Валик накладывают на модель и по отпечаткам антагонистов составляют модели в правильном положении. При двусторонних включенных дефектах прикусные валики готовит тех- ник-лаборант.

После гипсовки моделей в окклюдатор моделируют коронки, руко- водствуясь при этом окклюзионными отношениями и формой симметрично расположенных зубов, если опорные зубы сильно разрушены. Изго- товленные коронки проверяют в полости рта. Требования, предъявляемые к фиксирующим коронкам, те же, что и к одиночным коронкам, восста- навливающим форму зуба. Фиксирующие коронки должны иметь анато- мическую форму, свойственную данному зубу, вступать в правильные ок- клюзионные соотношения с антагонистами, не увеличивая межальвеоляр- ной высоты, плотно охватывать шейку зуба, заходя в десневой карман не более на 0,5 мм, и иметь контакты с соседними зубами. Наличие контак- тов опорных коронок мостовидных протезов имеет большое значение для сохранения зубных рядов и устранения перегрузки опорных зубов. При наличии их давление, приходящееся на мостовидныи протез, передается по межзубным контактам и на соседние зубы. Таким образом частично

разгружаются опорные зубы. ji

После проверки коронок вновь снимают рабочий и вспомогательный _г оттиски, изготовляют прикусные валики и определяют центральное соот- ношение челюстей в полости рта. Затем модели в положении централь- L ной окклюзии загипсовывают в окклюдатор и приступают к изготовлению каркаса мостовидного протеза. \

Последний клинический прием - наложение протеза. Несмотря на , тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидныи протез не всегда удается наложить вследствие мелких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому при- бегают к дополнительному препарированию их поверхности. Иногда при- чиной того, что протез не накладывается, может быть неправильная спай- ка частей протеза (смещение коронок). В таких случаях протез нужно

194

распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь снять их с телом протеза, но уже по новым оттиску и модели.

Когда протез наложен на опорные зубы, тщательно выверяют ок- клюзию. Все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовывания металла. Если больной ощущает неко- торую неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и остав- ляют в полости рта на несколько дней, после чего эти явления полностью исчезают. Если неудобства не исчезают, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Затем протез фиксируют цементом и да- ют наставления больному о правилах пользования протезами и гигиены полости рта.