Полукоронки (трехчетвертные коронки)
Для фиксации мостовидных протезов могут применяться полукорон- ки, которые представляют собой несъемный протез, покрывающий кон- тактные и небную (язычную) поверхности зуба. Применение для фиксации мостовидных протезов полукоронок преследует эстетическую цель. Они оставляют свободной щечную и губную поверхности зуба.
Коронки такой конструкции, применяемые на премолярах, называются трехчетвертными. Они покрывают контактные, жевательную и небную (язычную) поверхности зуба. Объединенные вместе полукоронки при- меняются как шинирующий протез при генерализованных пародонтитах. Для применения полукоронок, нужны определенные условия, а имено: 1) высокие клинические коронки с хорошо выраженным зубным бугорком;
достаточная площадь контактных поверхностей опорных зубов; 3) устой- чивость зубов к кариесу.
Рис. 51. Подготовка зуба под полукоронку: а,б,в - подготовка пазов и готовая полу- коронка; г,д,е - подготовка зуба под полу коронку со штифтом и готовая коронка на зубе.
Препарирование зубов под полукоронки начинают с сепарации кон- тактных поверхностей, которые должны быть параллельными. Небная или язычная поверхность от зубного бугорка до десневого края должна быть отвесной. Поэтому цилиндрической головкой удаляется в этой зоне эква- тор зуба. Окклюзионная поверхность сошлифовывается на толщину ме- талла (0,2-0,4 мм). Зубные бугорки должны сохранить свою форму. Режу- щий край сошлифовывается скошенным в оральную сторону. На контакт- ных поверхностях фиссурным бором создаются параллельные пазы. На клыках эти пазы соединяются на небной (язычной) поверхности попе- речным пазом. Если зубной бугорок хорошо выражен на нем можно про- сверлить канал глубиной 0,3 мм для улучшения фиксации полукоронки (рис.51).
После препарирования зуба снимают двойной оттиск, и отливка полукоронки осуществляется на огнеупорной модели вместе с каркасом мостовидного протеза.
123
Телескопические и экваторные коронки
Для фиксации съемных протезов различной конструкции применяются телескопические коронки, которые представляют собой систему двойных коронок - наружной и внутренней (рис.52). Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и фиксирована на зубе. Наружная коронка покрывающая ее, соединена со съемным протезом и имеет анатомическую форму. Телескопические коронки могут быть литыми и штампованными. Особенностью препарирования является сошлифовывание слоя твердых тканей зуба с учетом толщины двух коронок.
Рис. 52. Телескопические коронки: а - зуб препарирован под коронку; б - внутренняя коронка; г - наружная коронка.
Экваторные коронки применяются для фиксации мостовидных проте- зов и шинировании зубов при генерализованном пародонтите. Они покры- вают зубы до экватора. Препарирование проводится со всех поверхнос- тей зуба на толщину коронки до экватора.
Протезирование при полном отсутствии коронки зуба
Различная по своему происхождению патология (кариес, повышенная стираемость тканей зубов, травма) часто приводят к полному разрушению коронковой части зуба с сохранением его корня. Ортопедическое лечение зубов с разрушенными коронками позволяет восстановить непрерывность зубных рядов, возратить им утраченное единство и одновременно до кон- ца использовать сохранившийся пародонт. Корень может быть использо- ван и в качестве опоры мостовидного протеза и для фиксации съемных протезов.
Восстановление коронки зуба при ее отсутствии осуществляется с помощью штифтового зуба. Предложено большое количество конструкций этих протезов, но обязательными частями их являются штифт, входящий в корневой канат и искусственная коронка (рис.53). Показанием к протези- рованию штифтовыми зубами является отсутствие коронки зуба, если ко- рень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:
к 124
а б в
Рис. 53. Штифтовые зубы: а - схема штифтового зуба Ричмонда; б - с вкладкой; в -
из пластмассы.
канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;
околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста).
При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят об- ширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании вер- хушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значи- тельном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифто- вым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, если остается достаточная длина корня;
корень должен иметь длину большую, чем высота будущей ко- ронки;
стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы проти- востоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а высту- пающая часть - твердой, не пораженной кариесом;
культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной,
топроизводят гингивэктомию;
корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовы- ми конструкциями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в практике используются небный корень верхних премоляров и Дистальный корень нижних моляров. Перед протезированием проводится Рентгенологическое обследование.
В настоящее время используются две конструкции штифтовых зубов:' ') штифтовый зуб с наружным кольцом и 2) культевые коронки.