Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии при деформации зубных рядов

Продолжительность лечения, возможные неудачи заставили искать способ, с помощью которого можно было бы ускорить перемещение зу- бов и добиться результата там, где ранее это не удавалось. Эти поиски привели к разработке (Е.И.Гаврилов) нового способа, который был назван аппаратурно-хирургическим. Суть его заключается в следующем. Извест- но, что наименее податливой частью кости является ее поверхностный слой

- компактная пластинка. Для ослабления ее используется (компактостео- томия).

Метод предусматривает подробное общее клиническое обследование больного, поскольку речь идет об операции. Нужно исключить все то, что является противопоказанием к хирургическому вмешательству. Кроме общего, проводят местное обследование с обязательной рентгенографи- ей зубов, альвеолярной части области деформации, изучением диагно- стических моделей.

В зависимости от результатов обследования больного, особенностей его психики, объема оперативного вмешательства следует решить вопрос о месте операции. Чаше всего операции проводят в амбулаторных опера- ционных, и лишь некоторых больных, нуждающихся в специальной меди- каментозной подготовке, следует госпитализировать. При решении подо-

160

бного вопроса имеет значение не только общее состояние больного, но и характер деформации, ее локализация (верхняя или нижняя челюсть), возраст больного.

Противопоказанием к кортикотомии является все то, что вообще слу- жит препятствием к любому оперативному пособию, что нельзя устранить предварительной подготовкой. Местными противопоказаниями к опера- ции являются пародонтопатии, вторая форма зубоальвеолярного удлине- ния, при которой имеется обнажение шеек и корней сместившихся зубов, очаги хронического воспаления верхушечного периодонта.

Кортикотомия заключается в следующем. После местного обезболи- вания, отступая от края десны на 0,5 см, проводят П-образный или угло- вой разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярной части. П- образные разрезы верхней челюсти открывают широкий доступ к опе- рационному полю, но менее удобны, поскольку дистальный разрез с вестибулярной стороны труден для наложения швов. Предпочтение сле- дует отдать угловому разрезу, особенно, если за сместившимися зубами находятся моляры, расположенные в правильной окклюзии. При недоста- точном обзоре операционного поля разрез можно дополнить вертикаль- ным.

Угловые разрезы на нижней челюсти, проходящие ниже края десны боковых зубов, открывают небольшую площадь операционного поля, ог- раниченного снизу челюстно-подъязычной мышцей.

Отслаивать эту мышцу нецелесообразно вследствие возможных по- слеоперационных осложнений. Поэтому на нижней челюсти более удоб- ным считается горизонтальный разрез по межзубным сосочкам, хотя он обладает тем недостатком, что сокращение лоскута приводит к некоторому обнажению шеек зубов. Вертикальные разрезы на нижней и верхней челюстях проводят так, чтобы линия разреза слизистой оболочки альвео- лярной части не накладывались на линию кортикотомии. Делают это для того, чтобы избежать инфицирования костной раны при возможном не- плотном прилегании раневой поверхности слизистых лоскутов в линии шва.

Известно два метода кортикотомии: линейная или ленточная (Е.И.Га- врилов), и решетчатая (А.Т.Титова). Трудно говорить о преимуществах то- го или иного способа. Выбор метода зависит от направления движения переместившихся зубов и анатомо-топографических условий.

При ленточной кортикотомии компактную пластинку снимают борами с вестибулярной и небной сторон в виде буквы П до обнажения губчатого вещества (рис.66). Поперечная полоска кортикотомии на верхней челюсти располагается выше проекции верхушек корней и равняется приблизи- тельно величине, на которую произошло смещение. Поскольку небные корни покрыты толстым слоем компактной пластинки, шаровидным бором

на небе дополнительно делают ряд отверстий в шахматном порядке (решетчатая кортикотомия) (рис.66).

На нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон показана ком- бинированная кортикотомия, причем с язычной стороны горизонтальная полоска кортикотомии проходит выше линии прикрепления челюстно-

б в

Рис. 66. Схема ленточной и комбинированной кортикотомии альвеолярной части: а - на верхней челюсти с вестибулярной стороны; б - на верхней челюсти с небной стороны; в - на нижней челюсти.

подъязычной мышцы (рис.66). В случае поверхностного расположения корней во избежание их повреждения горизонтальная кортикотомия с язычной стороны не проводится, ограничиваются лишь вертикальной. Швы накладывают обычным порядком.

Протез готовят предварительно по ранее описанной методике. Лучше всего до операции наложить лишь базис протеза, без зубов, разобщающих прикус. После привыкания к протезу производят постановку зубов. Вновь протез накладывают на протезное ложе лишь через 2- 3 дня после опе- рации, когда начнет спадать послеоперационный отек.