Показания к включению зубов в шину
Показания к включению зубов вшину зависят от величины атрофии3Убной альвеолы иформы заболевания пародонта.Зубы с подвижностью "' степени подлежат удалению. Необходимо удалять и зубы с подвижность Ч степени, если имеется атрофия более 2/3 лунки. Зубы с подвижностью Iстепени при атрофии лунки болеечем наполовину при пародонтитах уда-
313
ляют, а при пародонтозе их нужно включить в шину. При хронических пе. риапикальных измененияхзубы с подвижностью I степени и с хорощ0 пломбированными корневыми каналами подлежат шинированию. При пло* хой обтурациикорневого канала зуб может бытьвключен в шинутолько при отсутствии изменений верхушечного периодонта и спокойного клини- ческого течения (отсутствие болей до лечения и через3- 4 неделипосле него). В случае обострения хронического периодонтита,когда пломбиро. вание канала доверхушки или за нее не удалось,зуб включать вшини- руемый блок не следует. Зубы с подвижностью II степени и хроническими околоверхушечными очагами, даже есликаналы их хорошопломбирова- ны, шинированию неподлежат. Особую осторожность следуетпроявлять при включении в шину зубов с хроническим гранулирующим периодонтом, трудно поддающимся лечению и имеющему склонность к частным обост- рениям. Наличие свищевогохода также является противопоказанием квключению зуба в шинируемый блок, даже есликанал хорошозаплом- бирован.
Основные виды шинирования
Направление патологической подвижности любого зубавсегда опре- деленно и зависит от расположения его в зубной дуге. Для однихзубов (моляры и премоляры) (рис. 141) линии их подвижности лежат почти в па- раллельных плоскостях, для других (резцы и клыки) - в плоскостях, распо- ложенных под углом друг к другу. Наилучший результат при шинировании получается, еслишина объединяет зубы, линииподвижности которых ле- жат в пересекающихся плоскостях. Для переднейгруппы зубовхорошая устойчивость шинируемого блокадостигается, если шинаобъединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация зубов называется передней.Она удобнапотому, что,во-первых, пародонтклыков бывает менеепоражен и принимает на себя часть давления, разгружая ослабленный пародонт рез- цов; во-вторых, восстанавливается единство группы зубов, имеющих оди- наковую функцию; в-третьих, зубы расположены по дуге, и в соответствии с этим шина приобретает большую устойчивость.
Иммобилизация зубов, при которой шина располагается впередне- заднем направлении, называется боковой (сагиттальной).Под этим пони- мают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одинако- вую функцию.
Боковая иммобилизация позволяет создать блок зубов, устойчивых к усилиям, развивающимся в вертикальном,поперечном ипереднезаднем направлениях. При определенной степени атрофии лунок этогобывает достаточно, чтобы значительно уменьшить функциональнуюнагрузку иполучить терапевтический эффект.
314
Рис. 141. Зубная дуга нижней и верхней челюстей. Стрелки указывают направление патологической подвижности зубов в щечно-губном (небном) направлении.
При непрерывности зубной дуги боковую иммобилизацию можно уси-лить, включив вшину передние зубы. Шина вэтом случае принимает ду-гообразную форму, отчего ее устойчивость к боковым воздействиямна- много увеличивается. Однако с повышением устойчивости возрастаюттрудности при наложении несъемных шин.Только при строгой параллель-ности зубов аппаратможет быть монолитным,хотя и собранным израз- личных по конструкции шин. В противном случае применяют шины, состо-ящие из двух и более звеньев, соединенныхмежду собой двуплечимили опорно-удерживающими кламмерами. Последние располагаются награ- нице передней ибоковой групп зубов. Дляэтой цели ккоронкам напре- моляры припаивают кламмеры, располагающиеся своими плечами на клы- ках (рис. 142).
Многозвеньевые шины посвоим фиксирующим свойствам уступаютсплошным (монолитным) шинирующим аппаратам. Кламмерное соедине-ние, делая шину более устойчивой к боковым усилиям, возникающим при жевании, в то жевремя не препятствует отдельному звенушины совер-шать самостоятельные вертикальные экскурсии. Это не исключается даже в том случае, когда сочленение звеньев осуществляется при помощи опорно- УДерживающих кламмеров. Лучше вподобных условиях применять кРуговые съемные шины.
В зубной дуге с включенными дефектами вбоковых отделах ееса- гиттальная стабилизация может быть усилена поперечной,т.е. идущейперпендикулярно небному шву. Обычно подобная стабилизация достига-ется дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемнымШинирующим протезом. При подобном способешинирования боковая наг- Рузка, возникающая наодной стороне, частично распространяется и на
315
противоположную, чем достигается разгрузка малых и больших коренных, зубов рабочей стороны.При вертикальном усилии рабочая сторонадей, ствует самостоятельно, не получая поддержки от симметрично расположен, ного блока зубов.
б
Рис. 142. Виды стабилизации: 1. а -сагиттальная (боковая) стабилизация, б -передняя стабилизация; 2 -переднебоковая стабилизация двухзвеньевой шиной, в -соединительная коронка; 3 - круговая стабилизация из трех шин; 4 - поперечная стабилизация; 5 - круговая стабилизация единой шиной.
Кроме описанных, известен ещеодин метод шинирования,получив- ший название кругового. Он заключается в том, что всезубы объединя- ются в блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Монолитная несъем- ная шина,как отмечалось, наряду судобствами имеет и недостатки,что ограничивает ее использование. При отсутствии параллельностизубов шину наложить трудно. При осложнении заболевания и удалении в связи с этимзубов удобнее заменить одно звено, чем снять и вновьизготовить монолитную круговую шину. По этой причине предпочтение следует отдать единой для всего зубного ряда съемной шине.