Оценка состояния слизистой оболочки протезноголожа беззубых челюстей

Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов,за- хватывают нетолько альвеолярные части, но и слизистуюоболочку, по-крывающую их, и твердое небо. Эти изменения могут бытьвыражены ввиде атрофии, образования складок, изменения положения переходнойскладки по отношению к гребню альвеолярной части. Характер и степеньизменений обусловлены не только потерей зубов, но и причинами,кото- рые послужили основанием к их удалению. Общие и местные заболева-ния, возрастныефакторы также влияют на характер и степень перестрой- кислизистой оболочки послеудаления зубов. Знание особенностейтка- ней, покрывающих протезное ложе, имеет большое значениекак длявы- бора способа протезирования и достижения хорошегорезультата, так идля предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани.

Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболоч-ки протезного ложа.Он выделяетчетыре класса.

Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеютсяхо- рошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегкаподатливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистойоболочки, умеренноподатливой в задней его трети. Естественные склад- ки слизистой оболочки (уздечка губ, щек и языка) как на верхней, так и нанижней челюсти достаточноудалены отвершины альвеолярной части.

Этот класс слизистойоболочки является удобной опорой для протеза, втом числе и с металлическим базисом.

Второй класс: слизистаяоболочка атрофирована, покрывает альвео-лярные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепле-ния естественных складок расположенынесколько ближе к вершине аль-веолярной части.Плотная иистонченная слизистая оболочка менееудоб- на для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

Третий класс: альвеолярныечасти изадняя треть твердогонеба по- крыты разрыхленной слизистой оболочкой.Такое состояние слизистойоболочки часто сочетается снизким альвеолярным гребнем. Пациенты сподобной слизистойоболочкой иногда нуждаются в предварительном ле-чении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режимпользования протезом и обязательнонаблюдаться у врача.

Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки распложены

329

продольно и легко смещаются при незначительном давленииоттискной массы.Тяжи могут ущемляться,что затрудняет или делаетневозможным пользование протезом. Такиескладки наблюдаются главным образомна нижней челюсти, преимущественнопри отсутствии альвеолярнойчасти, Кэтому же типу относится альвеолярный край с болтающимсямягким гребнем. Протезирование вэтом случаеиногда становитсявозможным лишь после его удаления.

Податливость слизистой оболочки,как это видно изклассификации Суппле, имеет большое практическое значение.

Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люндвыделяет натвердом небе четыре зоны: 1) область сагиттального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть. Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя.

Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной под- слизистого слоя.Этот участокназван Люндом периферическойфиброз- ной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой,которая обладаетсредней степенью податливости.Четвертая зона - задняя треть твердогонеба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами исодер- жащий немного жировой ткани.Этот слой мягкий, пружинит вверти- кальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и на- зывается железистой зоной.

Большинство исследователей связывают податливость слизистойоболочки твердого неба и альвеолярныхчастей со структурными особен-ностями подслизистогослоя, в частности с расположением внем жиро-вой клетчатки и слизистых желез. Мы придерживаемся другой точкизре- ния и считаем, что вертикальнаяподатливость слизистогопокрова челю- стных костей зависит от густоты сосудистой сети подслизистого слоя.Именно сосуды с их способностью быстро опорожняться ивновь запол- няться кровьюмогут создавать условия для уменьшения объема ткани. Участки слизистой оболочки твердогонеба с обширнымисосудистыми полями, обладающие вследствиеэтого как бы рессорными свойствами,названы нами буферными зонами (рис.151).

330

Рис. 151. Схема буферных зон Рис. 152. Схема податливости слизистой оболочки (по Е.И.Гаврилову). Густота протезного ложа верхней и нижней беззубых штриховки соответствует челюстей в миллиметрах (по В.И.Кулаженко): возрастанию буферных свойств а — для верхней челюсти; б — для нижней слизистой оболочки твердого челюсти,

неба.

Результаты гистологических и топографо-анатомических исследова- ний с наливкой сосудов(В.С.Золотко) позволили установить, что слизистаяоболочка, покрывающая альвеолярные отростки ичасть твердогонеба по сагиттальному шву, имеет малые сосудистыеполя и поэтомубуферными свойствами практически не обладает. Участки слизистойоболочки, расположенные между основанием альвеолярного отростка и срединнойзоной, имеютгустые сосудистыеполя, плотностьсосудов в которых возрастает по направлению клинии А. Вследствиеэтого буферные свойства слизистого покрова твердого неба по направлению клинии А также усиливаются.

В.А.Загорский, исследуя пульсационные колебания съемного протезадля верхнейчелюсти, установил, что базисего, независимо отметодики изготовления, постоянно совершаетмикроэкскурсии под влиянием пульсовой волны, проходящей через сосуды слизистой оболочки протезного ложа.

Податливость слизистой оболочки твердого неба была подробно изу- чена В.И. Кулаженко с помощьюэлектронно-вакуумного аппарата. Оказа- лось, что она колеблется в пределах от0,5 до2,2 мм.Данные о податли-востислизистой оболочки в различных точках твердогонеба и альвеоляр- ногоотростка представлены нарис. 152, изкоторого видно, чтоуказанные показатели совпадают стопографией буферных зон поЕ.И. Гаврилову.

Буферные свойства слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти в течениежизни меняются. Это объясняетсяизменением сосу-дов под влияниемвозраста, нарушением обмена веществ,инфекционны- ми и другими заболеваниями. От состояниясосудов зависит не только податливость слизистогопокрова твердого неба, но и характер его реакции на воздействие протеза. В происхождении изменений слизистойоболочки, атрофии альвеолярного гребня, частонаблюдаемой приДлительном пользовании протезом,сосуды играют главную роль.

331