Механические методы
Механические методы являются наиболее старыми из всех известных способов крепленияполных протезов (рис.156). Еще вXVIII в.Фошар предложил использовать для этих целей золотые пластиночные пружины, устанавливаемые в изогнутом виде, в области моляров, по одной справа и слева.Этот способполучил значительное распространениепозже, когда пластиночныепружины были замещены спиральными.Однако пружины не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели идругие не- достатки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на альвеолярные части и твердое небо, покрытое базисом протеза. Всвязи сэтим мышцы, поднимающие челюсть, находились в постоянномнапря- жении и утомлялись. Пружины,кроме того, повреждали слизистуюобо- лочку щеки, а задержка остатковпищи делали их негигиеничными.Все это явилось причиной того,что как средство фиксации они былиостав- лены. К помощи пружин, заключенных в эластичные пластиковые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций ипри трав- матических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов.
340
Биомеханические методы
К биомеханическим методам фиксации протеза относятсяанатоми- ческая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных ивНугрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и
ДР-
Пунктами анатомической ретенции являются естественные ооразова-ния, расположенные напротезном ложеили границе его, которые могутограничить свободу движения протеза вовремя функции. Такими ана-томическими образованиямиявляются свод твердого неба, альвеолярныечасти верхней и нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычноепространство и др.Механизм анатомической ретенции весьма прост. Таквысокий свод твердого неба и выраженные альвеолярные части верхней инижней беззубых челюстей ограничиваютсвободу движений протеза втрансверзальном направлении.Хорошо сохранившиеся верхнечелюстныебугры в содружестве спередним отделом альвеолярного гребня создаютстабилизацию протеза, мешая ему смещаться в сагиттальном направлении.Следует заметить, что любое анатомическое образование может послужитьподспорьем в фиксации протеза. Важно помнить о нем, уметь выявить егопри обследовании больного и оценить значение в исходе протезирования.Отсюда вытекает правило:при обследовании больного с полной потерейзубов следует тщательноизучить клиническуюкартину беззубого рта нетолько путем осмотра, но и посредством тщательной пальпации всехобразований, расположенных в зоне протезного ложа. Полученные данные,иногда казалось бы не существенные,например, такие как величина слизистого бугорканижней челюсти, могутсыграть важную роль в фиксации протеза. Данные обследования позволят также предвидетьтрудности, которые предстоит преодолеть врачу во время протезирования. Кбиомеханическим методамотносятся использование десневыхкламмеров и пелотов (рис.157), а также поднадкостничных имплантатов(см. "Специальнаяподготовка больного с частичной потерей зубов перед протезированием") ивнутрикостных имплантатов (см. "Протезированиечастичной потери зубов мостовидными протезами"). К биомеханическимметодам фиксации следует отнести такжепластику альвеолярного гребнянижней беззубой челюсти. Эта операция позволяет путем трансплантацииили имплантации под надкостницу пластмассы, собственного хряща, гид-
Роксилапатита, увеличитьвысоту альвеолярногогребня и создать такимобразом условия для анатомической ретенции.
Этот метод неполучил большого распространения, но онем не сле-Дует забывать.Трудность здесь заключается в том,что невсе больныесоглашаются на операцию. Поэтому пластику альвеолярного отросткаследует рекомендовать больным с тяжелой клинической картиной в поло-
341
а б
Рис. 157. Фиксация протеза при помощи десневых кламмеров (а) и пелотов по Кемени (б).
сти рта, где многократные попытки добиться цели в протезировании обычными методами не принесли успеха.