Аномалии формы и величинызубных дуг
Сужение челюстей и зубных дуг. Внорме верхняя зубная дуга имеетформу полуэллипса,нижняя - параболы. Однако, вклинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг: 1) U-образная, симметричносуженная зубная дуга навсем протяжении свытянутым вперед переднимучастком (передние зубырасполагаются тесно иливеерообразно); 2)седлообразно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенноярко выраженноесужение в области премоляров и моляровобеих сторон; 3) V-образная форма зубной дуги, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед переднего участка до образования острогоУгла (передниезубы чащевсего располагаютсятесно); 4) О-образный зуб- Ной ряд (сужение в области моляров); Все четыре указанных выше формы зубного ряда имеют симметричное сужение; 5) трапециевидный зубнойРяд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весьзубной ряд имеетформу трапеции; 6) асимметричный зубной ряд, вкотором половиныЧелюсти развиты неравномерно (рис.206).
Одинаковое сужение зубных дуг обеих челюстейможет рассматри-ватьсякак самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядовВстречаются при верхней и нижней прогнатии, открытом,глубоком и пе-
483
рекрестном прикусе. В этих случаях их следует расценивать как симптом осложняющий основную аномалию прикуса.
Рис. 206. Графическое изображение аномалий формы зубных рядов. Пунктирной линией обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной - аномальные.
Наряду с аномалией формы зубного ряда наблюдается различная форма и величина альвеолярной дуги, апикальногобазиса верхней инижней челюстей, разные их сочетания. Многообразиеклиники сужения зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей челюстей и степенина- рушения взаимозависимости междузубными рядами, их апикальномба- зисом икостями лицевого скелета. Особенноважна связь междуразме- рами зубных дуг ивеличиной апикального базиса (Н.Г.Снагина).
Уменьшение апикального базиса являетсяодной из частыхпричин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказыватьвоздействие наследственность, ослабление организма вследствие заболеванийбере- менной матери и ребенка, нарушениеглотания, дыхания.Кроме перечис- ленных причин к сужению зубной дуги может вести преждевременная поте- ря молочныхзубов и первых постоянных моляров, адентия,расщелины неба и альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов. Иногда говорят оврожденном сужении, когда у новорожденного верхняячелюсть эллипсоиднойформы (на рентгенограммевидно тесное расположениеза- чатков молочных зубов).
Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагнос-тику. Для того, чтобы правильно составить план лечения,необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К основным мето- дам диагностики данной аномалии относятся: метод Пона, установлениезависимости междушириной зубнойдуги и суммойширины мезио- дистальных диаметров 12 зубов, телерентгенография и рентгенография небного шва. Пометодикам Пона и диаграмме определяют степеньсу- жения, по анализу телерентгенограммы - разновидность и характерсуже- ния, по рентгенограмме - структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид боль-
484
цого, нарушение различных функций, степень и характер сужения, мезио-дистальное соотношениезубных рядов,вид прикуса.
В норме щечные бугорки верхней зубнойдуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд.При суженной верхней или нижнейзубной дуге боковыезубы обеихчелюстей устанавливаются в различныхвзаимоотношениях (рис.207):
при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладывают- ся в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двус- торонняя вестибулоокклюзия) (рис.207а);
при неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной сто- роне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой - обратные (односторонняя вестибулоокклюзия) (рис.2076);
при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или не- равномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными по-
Рис. 207. Схема различных соотношений боковых зубов обеих челюстей (А) и схематическое изображение механизма расширения зубных дуг (Б). Объяснение в тексте.
485
верхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторон- няя лингвооклюзия) (рис.207в);
при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис.207г).
Таким образом,исходя изклинической картины и данныхспециаль- ного исследования больного, лечение проводят индивидуально. Воснов- ном при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зубных дуг, а также к выравниванию несоответствиямежду верхним инижним зубным рядом.
Если равномерносужены обе челюсти или их зубные дуги, топока- зания к лечению (расширениеобеих челюстейили ихзубных дуг)уста- навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, атакже отналичия множественных контактов и правильногомезио- дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса ису- жения лечениепроводят с учетом основной аномалии.
Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитиирасширяют спомощью несъемноговинтового аппарата.Этот аппарат действуеточень сильно и приводит к разрыву небного шва (впереднем отделе неба раскрытиепроисходит в три раза больше,чем в заднем), изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном исагиттальном направлении), в области внутренних носовыхкостей и отдельныхчастях лицевого скелета.
Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеоляр- ную и зубную дугу, являются расширяющие пластинки с винтами или пру- жинами. Для лучшего действия эти пластинки сочетают с различного вида кламмерами. С применением расширяющих пластинок происходитпере- стройка костной ткани: 1) в пародонте зубов, прижатых пластинкой. Здесь перестраивается альвеола,несколько смещаясь кнаружи. В периодмо- лочногоприкуса - молочныезубы перемещаются в сторону щеки, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединномнебном шве (расширение его и аппозициякост- ной ткани).
В процессе действия расширяющей пластинки с пружиной нарент- генограммах обнаруживается расширение небногошва более четко напервом месяце лечения. При расширении верхней челюсти пластинкой свинтом изменение небного шва обнаруживается навтором-третьем меся- цах. Образование костной ткани в области расширенного шва выявляется через 3 месяца отначала расширения.
Медленный метод расширенияверхней челюсти с активизациейраз- вития челюстной кости в области срединного небного шва может быть ус- пешно применен в детском и юношеском возрасте (до 25 лет). Расширение
486
медленным способом увзрослых происходит засчет латерального перемещения зубов. Расширение зубного ряда можно провести и приПомощи аппаратов Энгля, Эйнсворта, Мершона. Эти аппараты в основномгклоняют вестибулярно коронки зубов.
В литературе имеются сообщения, что сужение челюстей и зубныхможно лечить спомощью регуляторов функции Френкеля. При этом'устанавливаются корреляционныесвязи между длительностью лечения иростом небногосвода, ростом апикального базиса и отклонением зубов,высотой неба и отклонением зубов.Такой связи не было установлено при
расширении челюстей активными пластиночными аппаратами.
Сужение челюстей и зубных дугнаблюдется при молочном, сменном и постоянном прикусе. Выбор аппаратуры зависит от степени и характерасужения, а также от возраста. В детском возрасте (впериод молочного ираннего сменного прикуса) показано применение в основном профилак-тических мероприятий (общеукрепляющее лечение, санацию полости рта, формализацию носового дыхания, устранение вредных привычек, исполь-эвание детских протезовпри ранней потере зубов) и съемных пластин-чатых аппаратов с винтамиили пружинами; лечение в старшем возрастеависит от выраженности аномалии.
Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодонтическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубовследует устанавливать, прежде всего,исходя из величины апикальногобазиса и соответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда ихарактера расположения внем зубов, а также сучетом степени несоот-ветствия размеровзубных дуг верхней инижней челюстей.
Аномалии размеровпроявляются в увеличенииили уменьшениизуб- ной дуги.