Протезирование больных

со срединными дефектами твердого неба на беззубой верхней челюсти

Основной трудностью, скоторой встречаетсяортопед-стоматолог при ротезировании больных этой группы, является фиксация протеза. Обеспечить хорошую фиксацию полного съемного протеза с помощьюизвестных методик не удается. Воздух при вдохе через нос поступает черездефект под протез и сбрасывает его. Создавать отрицательное воздушноедавление под протезом невозможно.Для удержания протеза на беззубой верхней челюсти рекомендуют использовать магниты и пружины. Неоправдало себя введение в дефект неба жесткой обтурирующей части про- теза. В.Ю.Курляндскийпредлагал при подобныхусловиях создаватьнаружный и внутренний замыкающий клапаны. Внутренний - обеспе-чивался валиком на небной поверхности протеза по краю дефекта, а на-ружный — как обычно, по краю протеза.

Заслуживает внимание способ, описанныйKelly, а позднееЭ.Я.Варе- сом (рис.232). Вначале изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Вну- тренняя часть еговходит в дефект и располагается в полости носа, нес-колько выходя запределы дефекта. Она выполнена измягкой пластмас-сы. Наружная часть обтуратора сделана изжесткой пластмассы и закры-

$ает дефект ввиде панциря состороны полости рта.Затем больногопро- 'езируют полным съемным протезом по обычной методике. Протез неФлжен передавать давление на обтуратор,поэтому ротовую частьобту- ттора следует делать ввиде полусферы,чтобы протез прилегал кнему Только водной точке.Таким образом давлениепри боковых смещениях1ротеза небудет передаваться на обтуратор, чтонеобходимо для пред-Упреждения увеличения дефекта отбокового давления обтуратора.

537

Рис.232. Протезирование беззубой верхней челюсти при срединном дефекте твердого неба (по Келли): а - обтуратор; б - полный съемный протез; в - беззубая верхняя челюсть.

Протезирование больных

с передними и боковыми дефектами твердого неба

Задачи протезирования больных с передними дефектами твердого неба заключаются в разобщении полости рта от полости носа,восстановления речи и внешнеговида пациента. Приналичии зубов на челюстипротези- рование проводится съемными пластиночным протезом. Особенности протезирования больныхэтой группы определяютсявеличиной дефекта. Если дефект распространяется назону переходной складки, товозникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигаетсяпри- менением эластическойподкладки насъемном протезе. Приобширных дефектах переднего отдела твердого неба протез лишается опоры в перед- ней части неба и может опрокидываться. Кроме того, верхняя губа, лишен- ная опоры на альвеолярном отростке, оказывает давление на протез спереди назад, всвязи счем возрастает нагрузка на опорные зубы. Дляудержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузкизубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Можно воспользоваться телескопическими коронками, чтозначительно улучшает фиксациюпротеза.

Если дефект образуется о время операции, то показано непосред- ственное протезирование. Вэтом случае протезбудет формироватьпро- тезное ложе и предупреждать образование рубцов попереходной склад- ке. Дляудержания протеза по егонаружной поверхностиможно создать валик, соответственнокоторому в мягких тканях в последующемобразу- ется борозда. Последняя ибудет способствовать удержанию протеза.

Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Не- большие дефектымогут возникнутьпри удалении боковых зубов спер- форацией гайморовой пазухи. Операции закрытия дефекта невсегда при- носят успех. Для разобщения гайморовойпазухи и полости ртаприме- няют малые седловидные протезы с кламмерной фиксациейили стеле- скопическими коронками.

Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зубов и альвеолярного отростка наодной стороне верхней челюсти. У

538

больных с такими дефектаминаблюдается сообщение полости рта с по-лостью носа и гайморовой пазухой. Наличие зубов на одной стороне челюс- ти икостного дефекта надругой вызываеттрудности фиксации протеза,так как кламмерная линия, являясь осью вращения, располагается с одной стороны.Выход здесь лежит в увеличении количестваопорно-удержи- рающих элементов. Для планирования положения кламмеров модельчелюсти изучается в параллелометре.При заболевании пародонта остав-шиеся зубы верхней челюстиподлежат шинированию несъемнымишина- ми. Если опорные зубы имеют неудобную форму для расположения на нихкламмеров, тоони покрываются коронками. Для создания ретенционныхпунктов на них делают напайки или выдавливают специальными щипцамивыступы.

Обтурирущая часть протеза должна создавать герметическоеразоб- щение полостей. Применение эластической подкладки способствуетре- шению этой задачи.