Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба

Дефекты твердого и мягкого неба могут быть врожденными и приоб- ретенными. Первые относятся кпорокам развития челюстно-лицевой об- ласти,вторые возникают вследствие травмы (огнестрельной, механиче-ской) и послеудаления опухолей. Дефекты небапри сифилисе и тубер-кулезной волчанке внастоящее время встречаютсякрайне редко.

Приобретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. Вотличие от них врожденные располагаются посредине неба и имеют формурасщелины. Приобретенные дефекты могутрасполагаться вобласти твердогоили мягкого неба, или втом идругом месте одновременно. ЭтиИзъяны в отличие от врожденных сопровождаются Рубцовыми изме-нениями слизистой оболочки. Различают передние, боковые и срединныеДефекты твердого неба.

Передние дефекты могут сочетаться сизъяном альвеолярного отро-

535

стка. При этом переходная складкаискажена рубцами, верхняягуба з_а_ падает, имеется сообщение полости рта с полостью носа, возникаютна- рушение эстетики. Вбоковой части неба дефект такжеможет распростра- ниться на альвеолярный отросток с образованием сообщения сверхне- челюстной и носовой полостью.Переходная складка такжедеформирова- на рубцами.

Характер тканей по краю дефекта имеет большое значениепри соз- дании обтурирующей части протеза. У одних пациентов дефекттвердого неба ограничен костью,покрытой слизистойоболочкой различнойстепе- ниподатливости (твердый край). У других пациентовкрай дефектаобра- зован лишьмягкими тканями, лишенными костной основы (мягкийкрай) и легко смещающимисяпри пальпации.

Дефекты неба вызывают нарушения функции, вследствие сообщения полости рта с полостью носа. Нарушаетсяприем пищи, жидкая пищапо- падает в полость носа, вызывая хроническое воспаление слизистойобо- лочки. Изменениеречи проявляется ввиде открытой гнусавости.

Рубцовое укорочение мягкого неба в результате травмы вызывает расстройствоглотания иможет привести к изменениюслуха. Как извест- но, мышца напрягающая мягкое неба (m.tensor veli palatini) начинается от хрящевой и перепончатойчасти слуховой трубы, способствуяпрохожде- ниювоздуха в барабанную полость. Повреждение этой мышцыприводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспале- ния внутреннего уха икак следствиеэтого - снижения слуха.

Протезирование дефектов неба проводится лишь припротивопока- заниях к пластикеили при отказе больного от операции. Цельюпротези- рования является разобщение полостирта и полости носа ивосстановле- ние утраченных функций. Протезирование при дефектах неба укаждого больного имеетсвои особенности, определяемые наличием наверхней челюсти зубов, локализацией и величиной дефекта и состояниемтканей его края.

Протезирование больных

со срединными дефектами твердого неба при наличии зубов на верхней челюсти

Больные с небольшими дефектами твердого неба, располагающи-мися в его средней части,при наличии достаточного количества зубовдля кламмерной фиксации, протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет не себе обтурирующую часть. Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют илиимеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез. Он долженплотно при-легать ккраям дефекта, создавая надежное разобщение полости рта отполости носа. Для этого рекомендуют, отступя от края дефекта 0,5 -1,0 мм, который»

догружаясь в слизистуюоболочку, создает замыкающий клапан по пери-ферии дефекта.Однако при тонкой неподатливой слизистой оболочке илиналичии рубцов по краю дефекта валик будет повреждать протезное ложе.Для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можноиспользовать подкладку их эластической пластмассы или воспользоваться следующимспособом. На гипсовый модели передзаменой воска напластмассу снимают слой гипса толщиной0,3 -0,5 мм и шириной3- 4 ммсп края дефекта. Изготовленный по такой модели протез будет отдавливатьслизистую оболочку по периферии изъяна, создавая наружную изоляцию.При наличии на челюстивсех зубов и срединного дефекта твердогонеба применяют дуговой протезили небнуюпластинку. Оттиск с верхнейчелюсти снимают эластическими оттискными материалами с предвари-

тельной тампонадой изъяна марлевыми салфетками.