Протезирование мостовидными протезами при дефектах переднего отдела зубного ряда

Клиническая картина при дефектах переднего отдела зубного ряда менее сложна, чем та, что наблюдается после потери жевательных зубов. Объясняется это тем, что нарушение внешнего вида, вызванное потерей даже одного резца верхней челюсти, побуждает больных немедленно об- ращаться к ортопеду. По этой причине деформации в данном отделе зуб- ных дуг наблюдается редко. При протезировании таких дефектов решают функциональные, профилактические и эстетические задачи, причем по- следним уделяют наибольшее внимание. Особенностью протезирования является, в частности, этапность. Она заключается в следующем. Наруше-

184

ние эстетики после удаления передних зубов у большинства людей вызы- вает серьезное беспокойство. В то же время немедленное протезирование мостоовидным протезом невозможно, поскольку рана еще не зажила. Если мостовидный протез наложить тут же после операции, то через 3- 4 недели между телом протеза и альвеолярным гребнем вследствие атрофии пос- леднего появится щель и, как следствие, - нарушение речи. Помочь больно- му можно только наложением съемного непосредственного протеза (вре- менного). Через 5-6 месяцев сформируется гребень беззубой альвеолярной части и представится возможность наложения мостовидного протеза.

Рассмотренная тактика ведения больных оправдана многолетней практикой. Следует заметить, что включенные дефекты переднего отдела зубного ряда можно с успехом протезировать и съемными пластиночными протезами с тонким небольшим литым металлическим базисом. Клиниче- ский опыт показал, что многие молодые женщины, не желая препариро- вать зубы, предпочитают такие протезы.

Мостовидные протезы при данной топографии включенных дефектов могут фиксироваться на полных (штампованных или литых металлокера- мических) коронках, штифтовых зубах, коронках на искусственной культе. Так как к протезам предъявляются серьезные требования эстетического характера, следует применять те из них, которые имеют облицовку, вы- годную в эстетическом отношении. Наиболее удобными в этом плане являются цельнолитые мостовидные протезы с керамической облицовкой. В качестве облицовочного материала могут использоваться пластмасса или керамика. Всегда следует стремиться к тому, чтобы при улыбке, разговоре металл не был виден. Цельнопластмассовые мостовидные протезы себя не оправдали вследствие изменения цвета пластмассы, частых поломок протеза и др.

Число опорных зубов устанавливают по известным правилам. При протезировании малых включенных дефектов, образовавшихся после уда- ления только одного зуба (резец, клык, премоляр), широко применяются мостовидные протезы с односторонней опорой. Нужно следить за тем, чтобы тело мостовидного протеза во всех без исключения случаях имело чечевицеобразную форму с режущим краем, даже если замещается пре- моляр. Объясняется это необходимостью предупредить функциональную перегрузку пародонта опорного зуба. Функциональные качества протеза в Данном случае приносят в жертву эстетическому виду. Что касается рез- Чов или клыков, то такая форма не мешает им восполнять свои функции (откусывание пищи). Форма искусственного резца или клыка вблизи к альвеолярной части должна быть седловидной.

Ни одна группа зубов не дает такой широкой возможности исполь- зовать для опоры мостовидного протеза разрушенные кариесом зубы, как Резцы и клыки. Довольно мощные, почти круглые в сечении корни, часто

185

хорошо проходимые, являются удобными опорами для штифтовых зубов. Поэтому, прежде чем удалить корень, надо тщательно взвесить все воз- можности его использования как опору штифтового зуба. Такие кориц должны быть устойчивыми, с хорошо пломбированными каналами и отсут- ствием в анамнезе обострений хронического пародонтита после пломби- рования.

Как фиксирующее приспособление штифты могут использоваться с двух сторон или только с одной. В последнем случае вторым фиксирую- щим элементов являются коронки или полукоронки. Необходимым услови- ем использования корней для крепления мостовидных протезов является их параллельность. В противном случае наложение протеза станет невоз- можным. Наиболее удобны для этих целей корни передних зубов, в част- ности клыков.

Протезирование состоит из следующих последовательных этапов: лечение и пломбирование каналов корней фосфат-цементом, подготовка их для введения штифта, обработка наружной поверхности корня в соот- ветствии с конструкцией штифта (Ричмонда, штифтовый с искусственной культей). Штифт, спаянный с колпачком или искусственной культей, при- пасовывают в полости рта и снимают оттиски. Одновременно в полости рта производят припасовку и других фиксирующих приспособлений, если они входят в конструкцию мостовидного протеза (коронки, полукоронки и др). Затем получают рабочие и вспомогательные оттиски, отливают моде- ли челюстей. На моделях создают из воска как промежуточную часть мо- стовидного протеза с креплением для фарфоровых или пластмассовых облицовок, так и коронковую часть штифтового зуба также с подобным креплением. После этого следуют технические и клинические этапы, как при обычном протезировании мостовидной конструкции.

Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по прочности ус- тупают протезам, укрепленным на металлических литых коронках. Однако они обладают более высокими эстетическими свойствами, приближаясь по виду к естественным зубам. Важно также, что при наличии такого про- теза используются корни, как естественные каналы передачи жевательного давления на альвеолярную часть, и тем самым предупреждается атрофия его от бездеятельности.

Описанные конструкции в последнее время почти полностью вытес- нены мостовидными протезами, фиксированными на искусственных куль- тях со штифтом.

186