Проверка конструкции протеза

После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всехпредыдущих процедур: правильность определенияцентрального соотношения челюстей, выбор цвета, формы и размера зубов, соотношение ихпри центральной и боковых окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и др.

Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверкипоста- новкизубов в окклюдатореили артикуляторе; 2) осмотра моделейчелю- стей; 3) проверки воскового шаблона с зубами в полости рта.

Прежде всего следует тщательно проверить постановкузубов вок- клюдаторе или артикуляторе до того, каквосковые шаблоны с зубамибу- дутведены в полость рта. Обращают внимание нацвет, размер иформу зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более, чем на 1 - 2 мм, так как это можетнару- шить функцию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугорков коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженныебугорки, особенноклыков, следует сошлифовать, чтобыбо- ковые ипередне-задние движения были скользящими. Проверяют такжеположение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо со- блюдать следующие правила: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передниенижние зубы должнынаходиться строго посредине альвеоляр-ного края. Верхние передниезубы располагают таким образом:2/3 -кнаружи от средней линии, а 1 /3 -кнутри от нее.При хороших условиях для анатомической ретенции на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передниезубы можно сместитьвестибулярно наболь- шуювеличину. Благодаря этому улучшается внешний вид больного.

382

Далее следует проверить все окклюзионные контакты боковых зубов_как свестибулярной, так и снебной стороны.Если постановка зубов еде-на_в артикуляторе, то проверяют окклюзионныеконтакты при передних

боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.

После этого обследуют рабочиемодели челюстей, накоторых будут уготовляться базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Ихбракуют, если они имеют трещины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты наповерхности, соответствующей протезному ложу и егограницам. Следуетруководствоваться правилом, что лучшевновь снятьфункциональный оттиск,чем использовать модели, вызывающиесомне- ние.

Для проверки конструкции протеза восковой базис изубы протираютспиртом, вводят вполость рта иконтролируют правильность определениямежальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотно- шения челюстей. Межальвеолярнуювысоту контролируют анатомо-функ- циональным методом с применением разговорной пробы, если этопозво- ляет фиксация восковых базисов.

При увеличении межальвеолярнойвысоты исправление ошибоквоз- можно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении кверхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижениемеж- альвеолярной высоты следует произвести за счетзубов нижнего протеза.Их удаляют, на восковой базиснакладывают новый прикусной валик иповторно определяют межальвеолярную высоту и центральное положениенижней челюсти. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора.составляют снижней вновом положении и загипсовывают вартикулятор для постановкинижних зубов.Увеличение межальвеолярнойвысоты мо- жет сочетаться с неправильнымрасчетом высоты верхнего прикусноговалика впереднем отделе.Тогда верхниезубы излишне выступаютиз-под губы, делая некрасивойулыбку. Для исправления подобной ошибкиискусственные зубы удаляют как сверхнего, так и снижнего воскового базиса. На базисынакладывают прикусные валики ивновь определяютЦентральное соотношение челюстей.

При понижении межальвеолярной высоты, есливерхний зубной рядпоставлен правильно, поступают следующим образом. Полоскуразмяг- ченного воска накладывают нанижний зубной ряд и больногопросят сом- кнуть зубы до установлениянужной высоты.Как только воскзатвердеет, протезы вынимают. Верхнююмодель отделяют отартикулятора, ставят ее^в новое положение ивновь загипсовывают.

При проверке центральнойокклюзии могут выявиться две ошибки:прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной

°кклюзии в контакт вступают лишьбоковые зубы, амежду резцами обра-

зуется щель. Причинаэтой ошибки -привычка больных, потерявшихвсе зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнару. жится,необходимо с нижнеговоскового базиса удалить зубы,изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей

Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает пере- крестный прикус. Вэтом случае следует повторить определениецент- рального соотношения челюстей только что описанным способом.

После проверки правильности определения межальвеолярной высо- ты и центральногоположения нижней челюсти контролируютплотность контактов искусственных зубов. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то ихвосстанавливают. Воз- можно также появление щели между всеми боковыми зубами или только содной стороны. Это легко выявляетсяпри попытке ввести междуними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидыванияприкусного шаблона содной сто- роны или отвисания его наверхней челюсти сзади. Для устраненияэтого недостатка берут размягченнуюпластинку воска,помещают ее назубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранее отделенную модель снижней и снова загипсовывают в артикулятор.

При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике.Нужно тщательно проверитьвыстояние режущих краев передних зубовиз-под верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению куглам рта. Линиимежду центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смещение ее в туили иную сторону делает улыбкунекрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе.Для маскировки искусственных зубовиногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном изпередних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкусаследует считать постановку искусственногоклыка с золотой облицовкой.Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небныйвалик, костные выступы на альвео-лярном отростке, область резцового сосочка,если он оказался гипер- трофированным,подлежат покрытию изоляционной фольгой, для исклю-

чения ихконтакта с базисом протеза.

384