Обезболивание при препарировании зубов

Боль и отрицательные эмоции (состояние тревожности) оказываются нежелательными явлениями при препарировании зубов. Даже в условиях хорошей анестезилогической обеспеченности страх перед стоматологи- ческими вмешательствами остается высоким. Поэтому борьба с болью является важнейшей обязанностью стоматолога, показателем качества его работы.

Препарирование зубов должно проводиться только под обезболива- нием. Борьба с болью, кроме того, является профилактикой общих реак- ций организма человека, а также ранения языка, щек, губ.

Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обез- боливающих средств применяются растворы тримекаина, лидокаина (зару- бежные аналоги - ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.). При инфиль- трационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюстях наиболее эффективными являются ультракаин и септанест. При проводниковой анестезии (торусальной) все препараты одинаково эффективны (Г.Л.Сав- види).

При препарировании зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией лидокаином. Для препариро- вания одного зуба требуется не более 3,0 мл 2% раствора лидокаина и 1 - 2 капель адреналина. Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обез- боливаются инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится од- носторонняя торусальная анестезия. Проведение двусторонней торусаль- ной анестезии и препарирование зубов не обеих сторонах нижней челю- сти одновременно нежелательно. Пациент испытывает после анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен.

Чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и на- пряжение больного проводят премедикацию. При этом, как правило, ис- пользуют транквилизаторы, которые больной принимает за 30 - 35 минут

до начала препарирования. После проведения манипуляций пациент от. дыхает в клинике 30 - 60 минут. Транквилизаторы противопоказаны лица\, которые после амбулаторного приема идут на работу (см. "Подготовка больного перед протезированием").

Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно реко- мендовать наркоз в стадии анальгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т.д.). Показаниями для применения общего обезболивания при препари- ровании зубов под несъемные протезы могут служить: а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних; б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психики больных, препят- ствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.). Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии анальгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновре-

менно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом.