Задачи ортопедического лечения

Ортопедическое лечение при разлитых заболеваниях пародонта про- водится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональ- ной перегрузки пародонта,которая на определенной стадии болезнияв- ляетсяодним изглавных патогенетических факторов, определяющихте- чение болезни.Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, вкоторых дистрофия или воспаление развивается медленнее. Благодаря этому травматические мероприятия становятся более эффективными.

Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пародонту выполнение его функции, необходимо: 1) вернуть зубной системеутра- ченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2) принятьмеры к правильному распределениюже- вательного давления и разгрузитьзубы с наиболее пораженнымпародон- том за счет зубов, укоторых он лучше сохранился; 3) предохранитьзубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4) при частичной потере зубов, кроме того,необходимо протезирование.

Лечение проводят комплексно с применением общих и местных ле- чебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевти- ческий, хирургический и ортопедический характер. Ортопедическое ле- чение, таким образом, является частью этого комплекса и неисключает, а наоборот, предполагает другие виды мероприятий, особенно терапевти- ческие (кюретаж десневых карманов, физиотерапия идр.). Ортопедиче- ское лечение надоначинать одновременно с терапевтическим, но после того,как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов икорней, снятиевоспа- лительных наслоений).

Дифференциальная диагностика

Как отмечалось (см. "Клиника и протезирование частичной потери зубов"), функциональная перегрузка пародонта возможна и при частичнойпотере зубов, перемещении их,аномалиях смыкания, неправильном протезировании съемными или несъемными протезами ит.д. Развиваю- щийся при этих поражениях зубочелюстной системы первичный травма- тический синдром,будучи иной этиологии, клинически имеет сходство

292

,_oJ1bl ue с пародонтозом и меньше с пародонтитом. Из этого вытекаетюность дифференциальной диагностики первичного и вторичного трав-

,_аТических синдромов,поскольку ортопедическая тактикапри них раз- лична. Для этогонадо провести тщательное клиническое и параклини-ческое обследование зубочелюстной системы,чтобы исключить те из-менения, которые могут быть причиной первичной травматической ок-клюзии. Приэтом важно обратить внимание не только на потерюзубов _{к а} ктаковую, а и на количество сохранившихся пар зубов-антагонистов,деформацию окклюзионной поверхности, наличие аномалий. Необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения зубных рядовпри различныхдвижениях нижней челюсти, обращаяособое внимание на возможныеблокирующие пункты и преждевременныеконтакты зубов. Большую по-мощь вэтом могут оказать диагностическиемодели челюстей.

Нужно установитьобласть распространения поражения пародонта, таккак для первичного травматического синдрома характерно вовлечение впроцесс лишь несколько зубов. Не следует оставлять без внимания исостояние десны. Для первичнойтравматической окклюзии,как это дока- зал Е.Н.Жулев, не характернопоявление глубоких патологическихкарма- нов с гноетечением, а если они появляются, то только на стороне движениязуба. Десневой край вэтом месте гиперемирован, но участок гиперемииимеет вид полумесяца, никогда не бывает отечным, синюшным и не отстает от зубов. Патологическая подвижность зубов при первичной функци-ональной перегрузке также обнаруживается лишь в очаге поражения.

Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики предста-вляют данные рентгенологического исследования.При первичном трав-матическом синдроме дистрофия пародонта определяется лишь в зонефункциональной перегрузки. При системных поражениях дистрофияносит разлитой характер,захватывая весь зубной ряд.

Следует однако заметить, чтоиногда дифференциальная диагности- ка первичного травматического синдрома от вторичного представляетбольшие трудности. Это имеет местопри частичнойпотере зубов,если осталосьмало парзубов-антагонистов или, если подобные дефектызуб- ных рядоввозникли на фоне разлитого поражения пародонта (пародон-тоз, пародонтиты).

Ортопедическая помощь при заболевании пародонта зависит от фор- мы и степени поражения,вида прикуса, состояния пародонта сохранив-шихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, сниже-ния межальвеолярнойвысоты, состояния краевого пародонта и др. Немо- жет быть единого решения задачи ортопедического лечения для всехбольных. Многообразие клинической картины предполагает индивидуаль-ный подход к выбору метода ортопедической терапии. Только тщательный

293

учет клинических и рентгенологических данных позволяет составить р_а-

циональный план лечения.

Ортопедическое лечение системных заболеваний пародонта склады, вается из нормальной окклюзии путем сошлифовывания режущихпо- верхностей ибугорков зубов, ортодонтических мероприятий,шинирова- ния и протезирования дефектовзубных рядов.