Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного

Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательны- ми для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирова- ние пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопеди- ческих манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-треть- их, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в даль- нейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зу- бов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И нако- нец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога. Однако многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейко- плакия, красный плоский лишай и др.) являются хроническими и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто ле- чение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний

желудочно-кишечного тракта.

В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли про- тезировать больного. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при котором раздражение слизистой оболочки полости рта было бы све- дено к минимуму.

Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой обо- лочки проходят только после соответствующего ортопедического лечения. Это - язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки, при дефектах зубных рядов и др.

Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, кото- рые могут быть применены для протезирования, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления культе-

76

выx коронок, штифтовых зубов и как опоры для съемных протезов. В том и в другом случаях к ним предъявляются определенные требования. Кор- ни должны быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть плом- бированы до верхушечного отверстия.

Перечисленные требования строги, что делает практически возмож- ным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно исполь- зовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены и вследствие этого малопроходимы. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже - премоляров.

Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохра- нившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся без- зубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Осо- бые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней че- люсти с выраженной атрофией альвеолярного гребня. Положение стано- вится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации. В таких случаях целесообразно сохранение корня и укрепление в нем культевой коронки, штифтового зуба, при помощи которых можно облегчить задачу фиксации протеза. Срок службы таких корней непродолжительный, но иногда и этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некото- рые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает пос- ледующее протезирование.

На верхней челюсти условия для фиксации полного съемного протеза более благоприятны, чем на нижней. Однако иногда может появиться необходимость в использовании одиночно сохранившихся корней, напри- мер, при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при рубцо- вых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.

Гингивэктомия. Цель этой операции - освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После иссечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется и часть корня открывается. Это об- легчает подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне Искусственного зуба.