Наложение протеза

Наложение протеза на беззубую челюсть не представляет трудностей. Они возникают позже,при устранении различных недостатков, появ-ляющихся в процессепривыкания пациента кпротезу. Часть этих недо-статков выявляется на основании жалоб больного, часть -при осмотреполости рта и окклюзионных взаимоотношений искусственных зубных ря-дов.

При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться умень-шение или увеличение межальвеолярной высоты, зафиксированнаябоко- вая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов,несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса ит.д. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановкизубов на восковой модели, атакже явиться следствиемтехнических погрешностей, допущенных в процессеизготовления протеза.

При отсутствии смыкания переднихили боковых зубов, наличии пе-рекрестного прикуса протезы следует переделать.Если постановказубов наверхнем протезе выполнена правильно, тоошибку исправляют засчет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов наверхнем протезепроизводят повторную постановкузубов как наверх- нем, так и нанижнем базисе.

Если отсутствует смыканиебоковых зубов лишь содной стороны, но правильно определена межальвеолярная высота, в щель междуискус- ственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска,предложив больному сомкнуть зубы. Повосковым отпечаткам протезы со-ставляют вположении центральнойокклюзии и загипсовывают в арти-кулятор для исправления постановки зубов.

При уменьшенииили увеличении межальвеолярнойвысоты зубные ряды следуетудалить, набазис протеза изготовить восковые прикусныевалики, определить межальвеолярнуювысоту в центральном положениинижней челюсти и сделатьновую постановку зубов. Не следуетнаращи- вать зубные ряды быстротвердеющей пластмассойпри понижении или сошлифовывать их при повышении межальвеолярной высоты, так как при этом неудается создать хорошего рельефа жевательной поверхности.

При удлинении краев протеза ипоявлении пролежней, а такжепри смещении протеза потой же причинепроводят коррекциюкраев в со- ответствующих участкахпод контролем функциональных проб.

Более серьезнымнедостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана иплохую фиксациюпротеза. Уточнение краев производят следующим обра- зом. Подшлифовываюткрай протеза и нанего накладывают валик из вос- каили термопластической массы.Край протеза осторожно разогревают,

чтобы наслоеннаямасса стала пластичной, протезвводят в полость рта ц формируют егокрай при помощи функциональных проб. Лучше для этихцелей использовать силиконовые пасты.Затем протез извлекают, удаля-ютизлишки массы по краю, и еслинеобходимо, повторяют манипуляциюдо тех пор,пока не достигнутхорошей фиксации. Воск или оттискнуюмассу в дальнейшем заменяют базиснымматериалом обычным способом.Удлинение края протезаможно провести одномоментно с помощьюбыстротвердеющей пластмассы.Для этого край протеза сошлифовываюти смазывают мономером. На подготовленную таким образом поверхностьнакладывают тесто пластмассы ивводят протез в полость рта. Край про-теза такжеформируют при помощи функциональных проб.Когда пласт-масса станет достаточно упругой и небудет деформироваться, протезвыводят из полости рта и помещают его в полимеризатор на 5 - 10 минутпри давлении5- 6 атмосфер. Послеполного затвердевания пластмассыизлишки ееудаляют. Этот метод, несмотря на кажущееся удобство, имеетнедостатки, таккак многие сорта быстротвердеющих пластмасс со вре-

менем изменяют цвет и загрязняются вследствие пористости.

При нарушении замыкающегоклапана по линии"А" ухудшается фик- сация протеза вовремя откусывания пищи,при кашле, разговоре.Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом. На задний край протеза приклеивают полоску воскаили термоплас- тической массы (можно использовать тесто быстротвердеющей пластмас- сы).Протез вводят в полостьрта ипросят больного сомкнутьзубы впо- ложении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, удаляют излиш- ки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделатьмассу вновь пластичной, ивводят протез врот. Примаксимально прикрытом рте,когда мягкое небо не напряжено,одной рукой удерживают протез, ауказательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Затем оттис- кную массу заменяют на пластмассу лабораторным способом. Этумани- пуляцию можно провести с использованием силиконовой массы.

Балансирование протеза является следствиеммногих ошибок:неточ- ного отображения в оттискепротезного ложа, отсутствияизоляции небно- го валика, а также трещин модели.При обнаружении балансированияпроизводят перебазировку протеза. Делают это следующим образом. Сбазиса протеза настороне, обращенной к слизистойоболочке, зубо-врачебной фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1мм. Заме- шивают тесто из быстротвердеющей пластмассы, накладывают его на ба- зис, предварительно смоченный мономером. Протез накладывают на про- тезное ложе и просят пациента сомкнуть зубы. Перед этим ему предлагают прополоскать рот содовым раствором.Рот следует прополоскать и послеперебазировки. Когда пластмасса станет достаточно упругой, протез вынимают иудаляют излишки ее.

Перебазированию можно подвергнуть и старые протезы, потерявшие устойчивость. Однако эту меру во всех случаях следует рассматривать как временную. Исправленнымпротезом можно пользоваться только в тече-ние того времени,когда идет изготовление нового,так как быстротвер-деющие пластмассы,как отмечалось, являютсяплохим базиснымматери- алом.

Всегда следует тщательно изучать недостатки, обнаруженные при проверке восковой конструкциимодели иготового протеза. Это можетвыяснить причину повторяющихся ошибок и наметить пути их устранения.После наложения полного съемного протеза пациентнаходится под на- блюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убе-диться, что он привык кпротезу, пользуется им постоянно, и тканипро- тезного ложанаходятся вхорошем состоянии (см. "Наложение протеза").