Потеря фиксированной межальвеолярной высоты

Утрата последней пары антагонистов делает межальвеолярную высоту нефиксированной, после чегозакономерно возникают изменения в деятельности жевательных мышц.

По данным С.И.Криштаба (1983), в течение 3 месяцев после полной потеризубов происходит значительное снижение биоэлектрическойак- тивности жевательных мышц. При этом фаза биоэлектрического покоя по временипреобладает над периодомактивности. Причинаухудшения функционального состояния жевательных мышц заключается в расстрой- стве импульсации,идущей из центральной нервной системы. Дело втом, что при наличии зубов-антагонистов импульсация из центральной нервной системы стимулируется раздражениями, идущими из периодонта. При по- тере зубов это звено рефлекторнойрегуляции выпадает и раздражениеисходит от рецепторов слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные части. В конце 3-го месяца сократительная способность жевательных мышц активируется и продолжительность периода биоэлектрической активности начинает преобладать надфазой покоя. Через9-12 месяцев послепотери зубов устанавливается новый тип жевания. Пережевывание пищиначинается с выдвижениянижней челюсти вперед иподнятия ееверх сцелью соприкосновения с верхней челюстью. Эта фаза длится 3- 5 секунды и характеризуется наэлектромиограммах (ЭМГ) непрекращающейся активностью жевательных мышц.Затем следует фаза жевания,которая осуществляется с преобладанием вертикальных движений нижней челюсти. НаЭМГ наблюдается смена периода биоэлектрической активности периодами покоя.

Процессы атрофии, как результат сниженной функции в связи споте- рейзубов захватывают не только альвеолярные части челюстей, но и эле- менты, образующиевисочно-нижнечелюстной сустав.Глубина суставной ямки при этом уменьшается, ямка становится более пологой.Одновре- менно отмечается атрофия суставного бугорка.Головка нижнейчелюсти также претерпевает изменения, приближаясь по форме кцилиндру. Дви- жения нижней челюсти становятся более свободными. Они перестают бытькомбинированными и приоткрывании рта донормальной межаль- веолярнойвысоты становятся шарнирными с расположением головки во впадине. Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав,пе- редние и боковые движения нижней челюсти могут совершаться так,что альвеолярные гребнибудут находиться почти в одной горизонтальной плоскости.

При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. Присо- кращении жевательноймускулатуры нижняя челюсть беспрепятственно приближается к верхней, а головка нижней челюсти придавливается к

332

суставному диску. Единственным препятствием движению головки явля-йся латеральнаякрыловидная мышца.Если сила этоймышцы будет не- достаточной, чтобы противостоятьмышцам, поднимающим нижнюю че-люсть, то головка нижней челюсти перемещается в глубину суставной ямки.г]о существу у беззубых больныхкак в морфологическом, так ифункци- ональном отношениивозникает новый сустав.Функциональная перегрузка суставных поверхностейлегко может привести к развитию деформиру-ющего артроза, описанного в клинике частичной потери зубов. Из этого неследует делатьвывод, что вовсех случаяхполного выпадениязубов будут наблюдаться явлениядеформирующего артроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональнуюперегрузку, ипоэтому многиебольные, лишенныезубов, жалоб насуставы не предъявляют.