Окклюзионная поверхность зубных рядов
Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых об- разуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлении. По- верхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой, впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается на жевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на же- вательной поверхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образу- ют вогнутую окклюзионную кривую (рис.12).
Рис.12. Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее).
26
•
Трансверзальная окклюзионная кривая проходит по жевательным по- верхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. На нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кри- вые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклю- зионными кривыми нижней челюсти (рис.13). Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия ок- клюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или нижней челюстей.
Рис.13. Трансверзальные окклюзионные кривые.
Строение и функции периодонта
Пародонт - термин морфофункциональный. Им обозначают ткани, объединенные общностью функции. Иначе говоря, это - аппарат. В него входят: десна, зубная альвеола, зубная связка и цемент корня зуба, имеющие генетическое родство и общность функции. Жизнедеятельность каждого элемента пародонта невозможна вне этой функционально-морфологической системы. Наибольший интерес с точки зрения амортизации и передачи же- вательного давления представляет ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба и называемая зубной связкой (периодонтом). Пространство, заполненное этой тканью, получило условное название "периодонтальная
щель". В связи с сужением в средней трети корня она напоминает форму песочных часов. По данным А.С.Щербакова, ширина ее у устья альвеолы равна 0,23 - 0,27 мм, в пришеечной трети - 0,17 - 0,19 мм, в средней трети
— 0,08 — 0,14 мм, в приверхушечной трети - 0,16 - 0,19 мм и на дне альвеолы
- 0,23 - 0,28 мм. Такую форму периодонтальной щели можно объяснить микродвижениями зуба в лунке.
Величина периодонтальной щели зависит от многих факторов: возра- ста, наличия или отсутствия зубов-антагонистов, состояния пародонта и др. У функционирующих зубов периодонтальная щель шире, чем у зубов, выключенных из функции. При заболеваниях пародонта расширению пе- риодонтальной щели, как правило, предшествует резорбция стенки лунки и образование костных карманов.
Периодонт представлен плотной соединительной тканью, состоящей из большого числа переплетенных между собой пучков коллагеновых во- локон и входящих с одной стороны в цемент корня, а другой - в альвео- лярную кость.
В
периодонте
выявляются
две
группы
функционально
ориентирован- ных
волокон: косая
зубоальвеолярная и
верхушечная. У многокорневых зубов
выявляется, кроме того, группа волокон,
расположенная в
области бифуркации корней. На поперечных
срезах часть волокон
расположена радикально,
а
другая
тагенциально
(А.С.Щербаков)
(рис.
14).
Рис.14. Схема строения пародонта зубов человека (А.С.Щербаков): а - строение пародонта на вестибуло-оральном, медио-дистальном срезах; б - строение пародонта на поперечном срезе на уровне средней трети зуба; J - эмаль; 2 - дентин: 3 - пульпа; 4 - кость альвеолы; 5 --'; периодонтальная щель; 6 - десна; 7 - цемент; 8 - межзубная связка; 9 - зубодесневые волокна;' 10 - зубопериостальные волокна; 11 - зубогребешковые волокна; 12-косыезубоальвеолярные' волокна; 13 - верхушечные волокна; 14 - тагенциальные волокна; 15 - радиальные волокна*
28
Сложная сеть коллагеновых волокон обеспечивает также плотное прилегание края десны к шейке зуба. Это предупреждает отслаивание еепри язвлении пищи или при микроэкскурсиях зуба во время жевания.
В краевом пародонте А.С.Щербаков выделяет: 1) зубодесневую груп- пу волокон, берущих начало у цемента и веерообразно распределяющих- ся в десне; 2) зубопериостальную группу волокон, которые начинаются ниже места прикрепления первой группы и, огибая вершину альвеоляр- ного отростка, вплетаются в периост.
С контактных сторон вместо второй группы наблюдается межзубная группа волокон. Она образует мощную связку шириной 1,0 - 1,2 мм, иду- щую горизонтально над межзубной перегородкой от одной поверхности корня к другой (рис. 14,8). С помощью этих волокон и кости лунки отдель- ные зубы объединяются в непрерывную цепь - зубную дугу, действую- щую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и перемещение других (Е.И.Гаврилов).
В соединительной ткани маргинального пародонта, переходящего без резких границ в периодонт, различают следующие группы волокон: 1) функционально ориентированные; 2) направленные по ходу сосудов и нер- вных стволов; 3) не имеющие определенного направления и образующие основу рыхлой соединительной ткани.
Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по мнению Е.И.Гаврилова, является врожденной и формируется в период прорезывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта. Следова- тельно, врожденные структуры пародонта являются фоном, на котором функция создает свой прижизненный рисунок.
Периодонту принадлежит особая роль в обмене веществ. Он обеспе- чивает обмен тканевых жидкостей, а также выполняет функцию связоч- ного и амортизирующего аппарата, трофическую функцию, функцию ося- зания, рефлекторную регуляцию жевательного давления, барьерную и пластическую функцию.
П амортизирующей функцией периодонта понимают способность воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. При объясне- нии амортизирующей роли периодонта, следует также иметь в виду и со- судистую систему, образующую для корня зуба как бы гидравлическую подушку (рис. 15). Жевательное давление вызывает опорожнение капилля- Ров и уменьшение объема крови, находящейся в сосудах. Аналогичные перемещения происходят и в лимфатической системе. Уменьшение объе- ма крови сопровождается изменением ширины периодонтальной щели. При
Рис.15 (б). Периодонтальная щель.
Рис.15 (а). Периодонтальная щель.
Капиллярная сеть в ткани периодонта (В.А.Соловьев).
На поперечном срезе зуба среди функцио- нально-ориентированных волокон периодонта
видно большое количество сосудистых щелей (А.С.Щербагов).
Трофическая функция периодонта тесно связана с жевательным дав- лением, стимулирующим обменные процессы в пародонте. Перемежаю- щаяся нагрузка способствует усилению кровотока и является тем необхо- димым функциональным раздражителем, без которого невозможно нор- мальное течение обменных процессов.
Изменение функциональной подвижности сосудов с возрастом, при различных заболеваниях, в том числе и инфекционных, снижает способ- ность пародонта приспосабливаться к изменению жевательной нагрузки. Наличие в пародонте многочисленных нервных рецепторов способст- вует регуляции жевательного давления и выполнению функции своеоб- разного органа осязания. Основная масса нервных окончаний расположе- на как в пучках плотной соединительной ткани периодонта, так и между пучками в прослойках рыхлой соединительной ткани. Большая часть нерв- ных стволов проникает в периодонт вместе с сосудисто-нервным пучком, идущим в пульпу зуба. Отдельные волокна проходят вдоль периодонталь- ной щели, в восходящем направлении. Часть веточек проникает через от- верстия межальвеолярных перегородок и вступает в соединение с нерва-
а
ми периодонта, образуя сплетения. В области края альвеолы и шейки зуб имеется переход нервных волокон из периодонта в десневой край.