Протезирование при односторонних концевых дефектах зубного ряда, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны

Односторонний концевой дефект зубного ряда может сочетаться с включенным дефектом в боковом отделе противоположной стороны. Про- тезирование при подобном сочетании дефектов возможно двумя спосо- бами. Первый способ: включенный дефект замещается мостовидным про- тезом, а концевой - съемным, второй - протезирование производится од- ним протезом. Второй способ предпочтительнее.

Протезирование при одностороннем концевом дефекте, сочетающемся с потерей части жевательных зубов противоположной стороны, возможно как дуговым, так и пластиночным протезом. Выбор той или иной конс- трукции зависит от величины дефекта, состояния пародонта сохранившихся зубов, выраженности беззубого альвеолярного гребня, а также от того, на какой челюсти расположен дефект.

В начальных стадиях разрушения зубного ряда при незначительной потере зубов, когда дефекты возникли лишь за счет потери жевательных зубов, предпочтение следует отдать дуговым протезам. При протезиро- вании подобных дефектов пластиночными протезами возникает большое несоответствие между величиной базиса и размерами дефекта. Иные от- ношения складываются при протезировании дуговым протезом, базис ко- торого покрывает лишь альвеолярные части.

Дуговой протез должен фиксироваться не менее чем в трех точках, т.е. иметь плоскостную фиксацию. При увеличении концевого седла протеза в его конструкцию может быть введен непрерывный кламмер (рис. 111). Показания к введению непрерывного кламмера увеличиваются по мере атрофии альвеолярной части и уплощения твердого неба. При слабости пародонта опорных зубов их следует блокировать с рядом стоящими.

По мере расширения дефектов возможности к применению дугового протеза, особенно на верхней челюсти, суживаются, так как конструкция протеза усложняется и возрастает его масса. На верхней челюсти увели- чение массы протеза усиливает опасность отвисания концевого седла, осо- бенно при низком альвеолярном отростке, слабо выраженном бугре и плоском небе. Вместе с тем возрастает опасность перегрузки опорных зубов усложняющейся системой кламмеров. Все это суживает показания к приме- нению в данных условиях дуговых протезов и расширяет показания к про- тезированию пластиночными.

244

рис. Ill. Дуговой протез с непрерывным кламмером при сочетании одностороннего концевого дефекта с включенным с противоположной стороны.

Крепление пластиночных протезов может осуществляться как удер- живающими, так и опорно-удерживающими кламмерами. Величина про- тезного базиса определяется клиническими условиями, в частности вели- чиной дефекта, выраженностью альвеолярной части, свода твердого неба и высотой клинических коронок сохранившихся зубов.

Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда съемными протезами

Клиническая картина при потере первых и вторых моляров много- образна. Она во многом зависит от возраста, количества утерянных зубов и давности их удаления, а также вида прикуса. При удалении зубов в мо- лодом возрасте очень быстро начинают развиваться деформации, стано- вящиеся с возрастом более грубыми, иногда сочетающимися с блокадой движений нижней челюсти. Как известно, нижние моляры имеют склон- ность к медиальному наклону, что создает новые бугорковые соотноше- ния, способствующие нарушению нормального движения нижней челюсти и развитию травматогенной окклюзии. Вместе с наклоном моляра умень- шается межальвеолярная высота, что в свою очередь вызывает перегруз- ку премоляров. При потере последних и слабости пародонта передних зубов понижение межальвеолярной высоты становится очень заметным, а у некоторых больных может возникать глубокий травматический прикус. Это случается при глубоком прикусе или при глубоком перекрытии, когда слабо выраженные небные бугорки верхних зубов стираются, прекращая удер- живать межальвеолярную высоту. Зуб мудрости при потере других моляров Не в состоянии удерживать межальвеолярную высоту, начинает резко накло- няться вперед, а часто в язычную сторону.

245

Потеря первого и второго моляров может также рассматриваться как потеря боковой защиты сустава. Часто при двусторонних включенных д_е . фектах развивается смешанная функция передних зубов.

Протезирование при удалении первого и второго моляров является абсолютно показанным. Это положение ни у кого не вызывает возраже- ний. Несколько иначе ставился вопрос о показаниях к протезированию при удалении одного лишь (второго или первого) моляра. В старых руковод- ствах показания к протезированию связывали лишь с нарушениями фуц_ кции жевания. Однако, при потере одного моляра или даже двух функция жевания продолжает удовлетворять потребности организма и показания к протезированию не возникает. Более правильно показания к протези- рованию рассматривать с учетом многих изменений, которые могут разви- ваться в мышцах, суставе и окклюзии. Эти изменения очень тесно связаны с возрастом.

У детей потеря одного моляра вследствие быстрого развития де- формаций является абсолютным показанием к протезированию. У юно- шей протезирование следует проводить при первых признаках перемеще- ния зубов. Лицам старшего возраста протезирование при потере одного моляра показано лишь при деформациях, симптомах артропатий, повы- шенной стираемости, развитой пародонтопатии, миалгии и др. Во всех других случаях от протезирования можно воздержаться.

С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои осо- бенности, позволяющие применять несъемные протезы (мостовидные) или съемные протезы с жестким креплением кламмеров. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматологии это стало традицией, но соблюдение ее не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно применение малых седловидных протезов, которые иногда не совсем точно называют съемными мостовидными протезами. Последний термин приемлем лишь при использовании их при включенных дефектах зубных рядов. Функциональная ценность последних ниже, чем мостовидных. Тем не менее они могут быть использованы там, где показания к протезирова- нию несъемными протезами суживаются. Эти конструкции следует применять как средство ортопедической терапии, во-первых, если клам- меры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронки, во-вторых, если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку. Мостовидный протез в последнем случае будет иметь низкие искусственные зубы, что помешает созданию промывного пространства и не обеспечит хорошей спайки их с коронками. В подобном случае трудно также применить и пластмассовые облицовки.

Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсут- ствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней (рис.112).

Рис. 112. Протезирование включенного дефекта малыми седловидными протезами: а - с телескопическими коронками; б, в - креплением опорно-удерживающими кламмерами; г - дентоальвеолярными кламмерами; д - замковыми креплениями.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламме- рами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, осо- бенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп- ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксиру- ющих элементов следует также отнести дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.

Дуговые протезы при односторонних включенных дефектах боковых отделов зубного ряда применяются при патологической подвижности пос- ледних моляров. В этих обстоятельствах сагиттальной стабилизации недос- таточно и нужно часть усилий, приходящихся на опорные зубы, переклю- чить на противоположную сторону.

247