Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов

При двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов, возможны два решения задачи протези- рования. Первое: вначале восстанавливают непрерывность переднего от- дела зубной дуги несъемным протезом, а затем производят протезирова- ние съемной конструкцией. Второе решение предусматривает примене- ние такого протеза, который будет замещать как концевой, так и включен- ный дефект. Эти протезы могут быть дуговыми и пластиночными. Конст- рукции дуговых протезов в этом случае усложняются. Изготовление их возможно лишь при точном литье каркаса протеза. Малейшие изменения вызывают деформацию каркаса, нарушая прилегание окклюзионных на- кладок. Следует заметить, что при аккуратной работе врача, техника-ла- боранта и точном литье эти протезы очень удобны как в эстетическом, так и в функциональном отношении. Эстетическая задача здесь разрешается

Рис. 108. Дуговой протез, замещающий двусторонние концевые дефекты, осложненные потерей части передних зубов.

путем укрепления в литом ложе, замещающем отсутствующие передние зубы, пластмассовых или фарфоровых облицовок (рис.108). Опасность провисания переднего отдела протеза предупреждается созданием дву- сторонних накладок на оральную поверхность соседних зубов.

238

Протезирование при односторонних концевых дефектах зубного ряда

Клиническая картина при односторонних концевых дефектах менее богата симптомами, чем при двусторонних. Функция жевания при потере коренных зубов одной стороны страдает мало, так как больной переносит дробление пищи на здоровую сторону. Вследствие дистального располо- жения дефекта мало выражены и эстетические нарушения. Последние ста- новятся заметными обычно лишь после удаления первого премоляра.

Известно, что разжевывание пищи лишь на одной стороне иногда приводит к изменениям височно-нижнечелюстного сустава, носящим вна- чале приспособительный характер, а поэтому протекающим бессимптом- но. Со временем, если причина, вызвавшая их не устранена, возможно возникновение патологических изменений и субъективных расстройств. Таким образом, если иметь в виду только нарушение функции жевания, речи и эстетических норм, при односторонних концевых дефектах, обра- зовавшихся вследствие потери всех моляров, показаний к протезированию как бы не возникает. Однако следует учитывать, что при потере, например, нижних моляров вследствие перемещения зубов, особенно быстро развива- ющегося у молодых людей, возникают глубокие деформации зубных рядов. Если в дальнейшем утрачиваются зубы на противоположной стороне, то возникают показания к протезированию и с точки зрения нарушения функции жевания. В этом случае протезирование становится невозможным без предварительной и продолжительной специальной подготовки, во время которой удается в какой-то степени устранить окклюзионные нарушения, вызванные деформацией зубных рядов, Таким образом, протезирование при односторонних концевых дефектах следует рассматривать как меру профилактики деформации зубных рядов и заболеваний височно-нижне- челюстного сустава.

Протезирование при односторонних концевых дефектах следует про- водить с учетом возраста больного, топографии и величины дефекта, на- личия антагонистов и их состояния. Показания к протезированию расши- ряются, если больной молод, а дефект расположен на нижней челюсти. От протезирования можно воздержаться у лиц пожилого возраста в тех слу- чаях, когда дефекты расположены на одной стороне верхней и нижней че- люстей или, когда на одной из них имеется мостовидный или съемный протез.

Не следует протезировать при отсутствии лишь одного второго верх- него моляра, поскольку перемещение нижних зубов развивается медлен- но. При потере нижнего второго моляра протезирование также нецелесо- образно. В этом случае можно ограничиться блокированием двух верхних

239

моляров спаянными вместе коронками, предупредив тем самым зубоаль- веолярное перемещение. До сих пор еще распространено протезирование подобных дефектов мостовидными протезами с односторонней опорой Следует заметить, что это далеко не лучшее решение вопроса. При подо. бных протезах в разные сроки у больных возникают подвижность опорных зубов, гингивит, атрофия зубной альвеолы. Наиболее полноценное проте- зирование можно осуществить малыми седловидными, дуговыми и, нако- нец, пластиночными съемными протезами.

Под малыми седловидными протезами мы понимаем небольшие съемные протезы, базис которых покрывает лишь беззубый альвеолярный гребень (рис.109). Они могут применяться при замещении как вклю- ченных, так и концевых дефектов.

Методы крепления малых седловидных протезов, замещающих одно- сторонние концевые дефекты, довольно разнообразны. Среди них можно выделить кламмерные, замковые и др. Опорно-удерживающие ретенцион- ные кламмеры, равно как замковые соединения, применимы при высоких клинических коронках опорных зубов. При низкой клинической коронке опорного зуба замковая часть будет касаться слизистой оболочки альвеоляр-

Рис. 109. Различные конструкции малых седловидных протезов при односторонних концевых дефектах: а,б - протез с шарнирным соединением базиса протеза с опорными зубами (М.А.Соломонов); Е - протез с жестким кламмерным креплением (С.Д.Майорчик): г - протез с жестким соединением телескопических коронок с его базисом.

ной части или нарушать смыкание зубов. Методом выбора является применение телескопических коронок. За последнее время стали применять в качестве дистальной опоры внутрикостные имплантанты (рис.72).

Кроме особенностей опорных зубов, следует учитывать и выражен- ность альвеолярной части. Наилучшим для протезирования является хоро- шо сохранившийся, покрытый нормальной слизистой оболочкой альвео-

240

_лЯрный гребень. При слабо выраженном альвеолярном гребне, покрытом истонченной слизистой оболочкой, или избытке слизистой оболочки в виде складок применения малых седловидных протезов следует избегать.

Все рассмотренные конструкции применяются преимущественно на _нижней челюсти. Ими можно замещать дефекты значительной протяжен- ности, даже если последние ограничены спереди клыком. На верхней че- люсти малые седловидные протезы следует применять с осторожностью, лишь при благоприятных анатомических условиях (высокие клинические коронки, сохранившийся альвеолярный гребень и выраженный альвеоляр- ный бугор). При плохих анатомических условиях использование указанных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации или заглаты- вания.

Таким образом, одностороннее укорочение зубного ряда при опре- деленных клинических условиях, преимущественно на нижней челюсти, можно возмещать малыми седловидными протезами с телескопической сис- темой крепления. Протезы, обладая таким положительным качеством, как малые размеры базиса, облегчающие привыкание к ним, оказываются при- емлемыми для лиц, психологически настроенных против частичных съемных протезов различной конструкции.

Эти протезы могут быть использованы для профилактики деформа- ций. Многие больные с односторонними концевыми дефектами, особенно в молодом возрасте, вообще отрицательно относятся к любому протезу. Для профилактики деформаций им можно рекомендовать пользоваться протезами только ночью или днем, но кратковременно (2- 3 часа).

Клинические наблюдения вскрыли и недостатки этих протезов. Через 1,5-2 года род седлом протеза выявляется атрофия альвеолярного греб- ня, наиболее выраженная в его дистальном отделе. Наклоняясь, базис ув- лекает опорный зуб дистально, создавая серьезную угрозу для его па- родонта. Поэтому пациенты, пользующиеся малыми седловидными проте- зами, нуждаются в частых контрольных осмотрах (не реже одного раза в год). При появлении балансирования необходимо провести лабораторную перебазировку. При развитии первых признаков подвижности опорных зубов больного следует протезировать другой конструкцией протеза. На- илучшим решением вопроса при лечении больных с односторонними кон- цевыми дефектами является применение дугового протеза. Такая кон- струкция позволяет за счет использования большого числа опорных зубов наиболее рационально распределить жевательное давление и, что особенно важно, блокировать горизонтальные силы. Введение в конструкцию многозвеньевых кламмеров позволяет осуществить шинирование остав- шихся зубов и предотвратить опрокидывание концевого седла.

241