Верхняя челюсть

Верхняя челюсть представляет собой неподвижную кость, состоящую из симметричных половин, соединяющихся продольным швом. В период раннего эмбрионального развития между обеими частями челюсти рас- полагается межчелюстная кость, несущая зачатки четырех передних зу- бов. На седьмой неделе развития плода кости верхней челюсти срастаются. Нарушение процесса эмбрионального развития в этот период вызывает формирование различных аномалий верхней челюсти.

Рост верхней челюсти происходит в основном за счет небного шва и аппозиции в области ее бугров. Как считает П.Балакирев, размещение верхней челюсти на основании черепа обусловлено диспропорцией роста в длину самой челюсти и предкрыловидной части основания черепа. Сме- щение верхней челюсти вперед и вниз в раннем детском возрасте, по мнению Х.А.Каламкарова, происходит не только за счет роста в швах, но преимущественно связано с раздвигающим действием хряща носовой пе- регородки. Рост задних отделов лицевых костей длится до тех пор, пока перегородка носа и перпендикулярная пластинка решетчатой кости со- храняют хрящевое строение.

В процессе роста верхняя челюсть существенно меняет свою форму. У новорожденного тело челюсти развито очень слабо в сравнении с аль- веолярной частью.

У взрослого тело верхней челюсти становится длинным и напоминает пирамиду, состоящую из тонких костных пластинок. Внутри них распола- гается полость, выстланная слизистой оболочкой, которая в основном повторяет форму тела челюсти и называется верхнечелюстной пазухой. Верхнечелюстная пазуха имеет вид небольшой ямки. На протяжении дет- ского и юношеского периода жизни рост верхнечелюстной пазухи значи- тельно изменяет конфигурацию кости. Формирование пазухи у взрослых заканчивается с прорезыванием зубов мудрости.

Твердое небо образовано небными отростками, соединяющимися ' вдоль сагиттального шва. У плода оно плоское, а у взрослого становится ' куполообразным. После рождения небные отростки разделены соедини-

16

тельной тканью. К моменту прорезывания постоянных зубов небный шов представляет собой извилистое соединение костных зубцов, которые к 35

_ 45 годам начинают срастаться. Иногда небные отростки срастаются раньше, но наличие соединительной ткани облегчает расширение зубных рядов при их сужении за счет ее растяжения. После сращения формируется один из трех типов соединения небных отростков: гладкий, вогнутый или выпуклый. При выпуклом на поверхности твердого неба определяется костный небный валик.

Слизистая оболочка твердого неба в области шва истончена и в связи с этим очень чувствительна к давлению. В передней трети свода неба она плотно соединяется с надкостницей и имеет утолщение в виде узких валиков, обозначаемых как поперечные небные складки. У новорожден- ных эти складки способствуют выполнению функции сосания. Сзади от центральных резцов над резцовым каналом располагается повышение - резцовый сосочек.

На границе между твердым и мягким небом располагаются небные ямки, иногда выраженные очень слабо и только на одной стороне. Они представляют собой рудиментарные образования, оставшиеся от вывод- ных протоков слизистых желез. Эти ямки используются в клинической практике как ориентиры для определения границы базиса полного съем- ного протеза.

Наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба проходят у осно- вания альвеолярного отростка. Они располагаются в треугольнике, огра- ниченном альвеолярным отростком и линией, обозначающей границу неб- ного шва (рис.5).

Верхняя челюсть является неподвижной, а благодаря наличию боль- ших воздухоносных полостей более ажурной костью, чем нижняя. Нахо- дясь под воздействием жевательного давления, она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости, способных оказывать сопротивление сжатию и растяжению.

Устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению объясняет- ся особенностями ее анатомического строения. Пирамидальная форма тела верхней челюсти, а также сужение ее в области верхушек корней зубов, способствует концентрации жевательного давления. Кроме того, благодаря наличию мощных утолщений компактной пластинки, расположенных по ходу распределения жевательного давления на другие кости черепа, верхняя челюсть приобретает еще большую устойчивость. Утолщения компактного вещества кости называют контрфорсами (рис.6). Различают лобно-носовой (1), скуловой (2), крыло-небный (3) и небный (4) контрфорсы.

Рис.5. Рентгенограмма сосудов твердого неба, заполненных контрастной массой (В.С.Золотко).

Рис.6. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу): а - вид спереди; б - вид сбоку; в j небные контрфорсы (череп примата).

• )

1 8

От резцов, клыков и, частично, первых премоляров жевательное дав- ление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и перехо- дит через носовой отросток на лобную кость (лобно-носовой контрфорс). Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лобную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носо- вого устоя. Под сильным функциональным воздействием жевательной

мышцы находятся также скуловая кость и скуловая дуга.

Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходя- щими от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зу- бов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скрепляющими правую и левую половину зубных дуг. Это соединение способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых же- вательных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникающего в этом направлении, распространяется на сошник и боковые стенки носо- вой полости.

Представляет большой научный интерес распределение жевательной нагрузки по костям черепа. Экспериментальные исследования В.А.Загор- ского показали, что жевательная нагрузка вызывает в черепе человека из- менение напряжения, проявляющееся в виде зон сжатия и растяжения, зависящие от величины и места прикладываемой нагрузки.