Протезирование зубов искусственными коронками
Искусственная коронка представляет собой протез, который приме- няется при разрушении коронки зуба, когда восстановить ее форму плом- бированием или вкладкой не удается. Кроме того, искусственные коронки имеют и другие специальные назначения.
В настоящее время распространены следующие виды коронок: 1) цельнолитые металлические, 2) металлокерамические, 3) металлопласт-
массовые, 4) фарфоровые, 5) пластмассовые, 6) штампованные металли- ческие, 7) штампованные комбинированные. Каждый вид коронок имеет свою технологию: цельнолитые металлические коронки готовятся путем литья на огнеупорных моделях, металлокерамические - путем отливки каркаса и обжига керамики, металлопластмассовые - путем отливки кар- каса и послойной полимеризации пластмассы, фарфоровые - путем обжи- га фарфоровой массы, пластмассовые - посредством полимеризации пластмассы, штампованные - путем штамповки.
Материалами для коронок служат сплавы золота 900 пробы, сере- бряно-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы, нержавеющая сталь, пластмассы, керамика (ситалл, фарфор).
Показания к протезированию искусственными коронками
Показания к протезированию коронками широки. Чаще всего их применяют: 1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой; 2) при повышенной стираемое™ и клиновид- ных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и меж- альвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания; 3) при аномалиях формы зуба; 4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета
1 in
зубов; 5) для фиксации мостовидных протезов; 6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки); 7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба; 8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.
Общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов
Препарирование эмали и дентина следует отнести к острой операци- онной травме, которая вызывает общие и местные реакции организма че- ловека. Твердые ткани зуба при препарировании испытывают действие многих физических и других факторов: вибрация, повышение температу- ры, механическое давление и др.
Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сердечного ритма и подъему артериального давления, что повышает на- грузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С.Пого- дин; Д.Джумадиллаев; Г.В.Большаков; В.Н.Трезубов).
Во время препарирования происходит повышение температуры эма- ли и дентина. Местные реакции в результате воздействия на зуб темпера- туры (+60°С) в эксперименте проявились в деструкции кристаллических образований эмали (Г.В.Большаков). Нагревание зуба (+60°С) вызывает изменение пульпы зуба на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях. Микроскопические исследования гистологических препаратов зубов собак после препарирования под различные виды коронок (фарфоровые, комбинированные, полукоронки, полные штампованные) показали, что в ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе возника- ют острые сосудистые нарушения в виде расширения кровеносных сосу- дов, гиперемии и кровоизлияний (В. С. Погодин; Э. Я. Варес; И. И. Постола- ки). Сосудистые нарушения отчетливо выявляются уже через час после начала операции. Кровоизлияния в виде гематом и геморрагических ин- фильтратов определялись, главным образом, в коронковой части пульпы и ее периферическом и пододонтобластических слоях (рис.45). Эти наруше- ния наиболее выражены при подготовке зубов под фарфоровые и комби- нированные коронки и менее - при подготовке под штампованные метал-
лические коронки и полукоронки.
На препаратах пульпы 10 - 15-дневного опыта отмечались признаки слабо выраженного асептического воспаления, в последующем исчезаю- щие. Эти явления следует объяснить раздражением пульпы, исходящим с поверхности дентина.
Изучение микроскопических препаратов через 30 суток и 1 год после операции показало, что сосудистые расстройства ликвидируются, но в ко- Ронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в ви- Де сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист.
111
Рис.45. Кровоизлияние в пульпе зуба после его препарирования под полную металлическую коронку (В.С.Погодин).
Кроме сосудистой реакции, в пульпе большинства зубов обнаружено отложение заместительного дентина в поздние сроки. Такое явление сле- дует рассматривать как защитную реакцию пульпы.
В пульпе зубов, препарированных под фарфоровые коронки, отме- чались деструктивные изменения нервных проводников. Раньше и в боль- шей степени они наблюдались в коронковой пульпе, постепенно распро- страняясь на корневую часть. К тому времени, когда они начинали хорошо выявляться в корневой части, в коронковой нервные структуры приоб- ретали обычный вид. Отмечено также, что меньшим изменениям подвер- гаются безмякотные волокна.
Препарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается выраженный венозный застой. В кости альвеолы также развивается отек, захватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к образованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова).
Учитывая общие и местные реакции организма человека на препа- рирование зубов следует дать несколько практических советов, а именно:
для уменьшения общей реакции организма человека необходимо про-
водить препарирование только под обезболиванием, а пациентов с сер- дечно-сосудистыми заболеваниями - с медикаментозной подготовкой; 2) снимать только нужный слой эмали и дентина; 3) соблюдать режим пре- парирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы; 4) пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой ре- жущей способностью (алмазный инструментарий и твердосплавные боры).