Выбор оттискной ложки

Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих усло- вий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выбо- ре ее необходимо иметь в виду следующее. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3 - 5 мм. Такое же расстояние должно быть меж- ду твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими и длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2- 3 мм, борт ложки не дойдет до пере- ходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой- Это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными

92

движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе следует учитывать и некоторые анатомические особен- ности полости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протез- ного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, межзубных промежутков, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, сма- занностей рельефа слизью и не потеряны нужные кусочки гипса или дру- гого материала.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефекты: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие от- тиска будущим размерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформ- ления краев оттиска, наличие пор.

Снятие оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для преду- преждения его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз приме- рить, как бы приучая к ней больного. Во время снятия оттиска больному придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его глубоко дышать носом. Можно в качестве отвлекающего сред- ства применить предварительные полоскания концентрированным раст- вором поваренной соли. Эти простейшие приемы, а также соответству- ющая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидиро- вать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают Результата, приходится проводить специальную медикаментозную подго- товку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крыло-челюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого неба сма- зывают анестезином или 3% раствором дикаина. Однако, это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слю- ны или аспирации оттискного материала в гортань. Хорошим противо- Рвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015 - 0,002) нейролеп- тика галоперидола (В.Н.Трезубов), назначаемые за 45 - 60 минут до про- цедуры получения оттиска.

ЧАСТНЫЙ КУРС

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ КОРОНОК ЗУБОВ

Самой распространенной формой поражения зубного аппарата яв- ляются дефекты коронок зубов. К ним следует отнести убыль эмали и дентина, аномалии величины и формы, изменение цвета зуба. Причинами нарушения формы зуба могут быть кариес, повышенная стираемость твердых тканей зубов, синдром Капдепона, острая и хроническая травма, гипоплазия эмали и дентина, клиновидные дефекты, трещины эмали и дентина. Аномалии величины и формы зубов проявляются в виде макро- и микродентии, зубов Фурнье, Гетчинсона. Изменение цвета коронок зубов встречается при флюорозе, после депульпирования и может быть врож- денным.

Появление дефектов коронок зубов вызывает определенные измене- ния в зубочелюстной системе как функционального, так и морфологиче- ского характера. Морфофункциональные нарушения зубочелюстной сис- темы вследствие дефектов коронок зубов проявляются: 1) изменением анатомической формы зуба и, как следствие, нарушением его функции; 2) исчезновением контактного пункта и повреждением маргинального паро- донта.

Длительно существующие дефекты коронок зуба могут вызвать: 1) деформацию зубного ряда и, как следствие, изменение функции жева- тельных мышц и височно-нижнечелюстного сустава; 2) одностороннее же- вание и связанные с ним изменение функции жевательных мышц и ассим- метрию лицевого скелета; 3) повреждение слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов; 4) нарушение эстетики, а в связи с этим и из- менение психики пациента.

Клиническая картина при дефектах коронок зубов несложна. Пациен- ты жалуются на боли от термических и химических раздражителей или боли при попадании пищи в межзубный промежуток. Иногда жалобы отсутствуют. Сам дефект зуба выявляется при осмотре, а также с помощью зонда. При этом следует определить размеры повреждения, целостность полости зуба и состояние пульпы.

Более сложна диагностика осложнений, наблюдающихся при дефек- тах коронки зуба. Здесь в первую очередь следует определить состояние пульпы зуба и пародонта. При этом приходится прибегать к более слож- ным методам исследования (электроодонтодиагностика, рентгенография и др.).

Задачи ортопедического лечения дефектов коронок зубов определя- ется причинами их вызвавшими и морфофункциональными изменениями сопровождающими их. При дефектах коронок зубов кариозного происхо- ждения, аномалиях формы зуба лечение преследует своей целью восста- новление формы, эстетики и функции зуба. При гипоплазии эмали и ден- тина, изменении цвета зуба решаются лишь эстетические задачи.

При дефектах коронок зубов, осложненных деформацией зубных ря- дов и изменениями зубочелюстной системы, на первое место выдвигаются нормализация формы зубного ряда, окклюзии, функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, а затем уже следует восстановление формы и функции зуба.

У всех пациентов решается и профилактическая задача. Она заклю- чается в предупреждении дальнейшего разрушения коронки зуба.

Методы восстановления формы коронок зубов включают в себя: 1) пломбирование полостей специальными материалами; 2) замещение де- фектов коронок зубов вкладками; 3) протезирование зубов искусственны- ми коронками и 4) протезирование штифтовыми конструкциями.

Выбор методов лечения определяется степенью разрушения коронки зуба и причиной заболевания. При незначительных дефектах коронки зу- ба кариозного происхождения применяется пломбирование.

Наряду с положительными качествами пломбы имеют некоторые не- достатки. К последним относятся изменение объема пломб и появление щели между стенкой и пломбой, что приводит к рецидиву кариеса. Кроме того, изменяется цвет зубов. Непрочность пломбировочного материала приводит к быстрому изнашиванию пломбы, а иногда растворению в слю- не. Пломбой трудно восстановить режущий край передних зубов, межзуб- ные контакты. Все эти недостатки пломб оказывают серьезное влияние на результаты терапии кариеса. Немаловажное значение имеют качество пломбировочных материалов и нарушение технических правил пломбиро- вания.

Замещение дефектов коронок зубов вкладками целесообразно при средней степени разрушения коронки, когда имеются надежные условия Для фиксации вкладки. В случае значительного разрушения коронки, когда восстановить форму зуба вкладкой невозможно, применяются ис- кусственные коронки. Они также показаны при гипоплазии эмали и ден- тина, изменении цвета и аномалии формы зубов. Когда коронка зуба пол- ностью разрушена, ее восстанавливают при помощи протезов, называе- мых штифтовыми зубами.