Оттиски и оттискные материалы

Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхно- сти твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его

86

границах. Оттиски снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных моделей челюстей. Под первыми имеют в виду модели, которые подлежат изучению для уточнения диагно- за, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исход- ное состояние полости рта до протезирования, ортопедического лечения. По рабочим моделям изготавливают зубные протезы. Модель зубного ря- да челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомогатель- ной, если замещается изъян зубного ряда на одной из челюстей.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бы- вают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавлива- ют фабричным путем из нержавеющей стали, пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнооб- разнее их выбор, тем большими возможностями располагает врач для снятия оттиска. Для отдельных больных стандартные ложки приспосабли- ваются путем удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для со- хранившихся зубов. Это позволяет избежать некоторых трудностей при получении оттиска. Однако стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели. Особенно трудно, используя их, точно отобразить беззубые челюсти. В этом случае необходимо изготовить индивидуальные ложки из пластмассы, стенса или металла. Их может приготовить техник-лаборант на рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой, или врач-ортопед (из воска) непосредственно во рту у больного.

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные от- тиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функцио- нального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с использова- нием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвиж- ность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, сни- мается с беззубых челюстей, а по показаниям - и с челюстей, частично утративших зубы.

Требования, предъявляемые к оттискным материалам

Большое значение для получения точного оттиска имеет качество от- тискного материала. Основным свойством всех оттискных материалов яв- ляется их пластичность, т.е. способность заполнить все элементы поверх- ности прикосновения и сохранить приданную форму.

Имеется много природных и синтезированных препаратов, обладаю- щих пластичностью. Однако для оттисков пригодны лишь некоторые из

87

них. Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме пластичности, должна иметь дополнительные свойства, которые делакзт ее приемлемой для этих целей.

Кроме того, оттискная масса должна отвечать следующим специаль- ным требованиям: 1) давать точный отпечаток рельефа слизистой оболоч- ки полости рта и зубов; 2) не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта; 3) не прилипать к тканям протезного ложа; 4) не растворяться в слюне; 5) размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта; 7) не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы; 8) не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее; 9) сохранять объем при ком- натной температуре длительное время, не сокращаясь; 10) позволять пов- торное применение материала после его стерилизации; 11) легко подвер- гаться расфасовке и дозировке, быть удобной для хранения, транспорти- ровки.

В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по химическому составу и свойствам оттискные массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные качества, позволяющие применять ее в определенных случаях. Следует сказать, что не существует универ- сальной массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоряжении большой ассортимент оттискных масс, что- бы выбрать ту из них, которая наиболее соответствует поставленным за- дачам.

Имеются попытки классифицировать оттискные материалы. Однако задача эта чрезвычайно трудная. Тем не менее можно было бы выделить следующие группы: 1) оттискные материалы, которые затвердевают в по- лости рта (цинкоксидэвгенольные массы, гипс); 2) оттискные массы, ко- торые после полимеризации приобретают эластичность (альгинатные, си- ликоновые, тиоколовые массы); 3) термопластические массы, которые так же как и массы первой группы затвердевают в полости рта. Отличитель- ным свойством их является то, что они становятся пластичными при на- гревании (стене, термомассы МСТ-2; 3, стомопласт, ортокор, дентофоль, ксантиген и др.). Остывая, эти материалы становятся твердыми, проявляя обратимость.

Приводим описание оттискных масс и материалов, получивших наи- более широкое распространение в ортопедической практике.

Гипс

Этот материал долгое время был основным для оттисков, что объяс- няется его доступностью и дешевизной. Кроме того, он дает четкий отпе-

чаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает не- приятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и др.).

Однако, наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недо- статков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытес- нен другими материалами. Гипс хрупок, что часто приводит к поломке от- тиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, запол- няющие пространство между зубами, часто теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при пародонтитах, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.