Протезирование больных

после удаления всей нижней челюсти

Протезирование больных после удаления всей нижней челюстипред- ставляет ещебульшие трудности.Они заключаются в сложностификса- ции протеза и достижения функциональной эффективности,так какпро- тез, неимея костной опоры,малопригоден для жевания твердой пищи. Втаких случаях в основном задача лечения сводится к восстановлению кон- туров лица и функции речи, а при дефектах мягких тканей и пластических операциях - к формированиюкожного лоскута.

До операции снимают оттиски верхней и нижней челюстей. Получен- ныемодели загипсовывают в окклюдатор. После этого срезаютзубы смодели нижней челюсти на уровне основания альвеолярной части.Моде- лируют базис протеза и осуществляют постановку искусственныхзубов. Восковой протез снимают с модели и удлиняют его позади зубного ряда на месте углов нижней челюсти. Внутреняя поверхность протезадолжны иметь округлую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов он должениметь вогнутость с подъязычными выступами. Этоспособствует удержанию протеза вполости рта.

В первое время после операции протез фиксируют с помощью за- цепных петель кзубам верхней челюсти, а в последующемприменяют спиральную пружину Фошара. Для предупреждения ущемления слизистой оболочки щеки в протезе дляпружины делают ложе, а ее помещают вза- щитныйчехол (рис.231).

Рис. 231. Протез нижней челюсти после ее резекции. ' *

Протезирование больных

после резекции нижней челюсти и костной пластики

Протезирование после экономной резекции нижней челюстиили по- слекостной пластики проводится через7- 8 месяцев,когда становится ясно, что трансплантат прижил, или сохранившийся край нижней челюсти стал толще.

Особенности протезирования связаны с необычной формой протез-

534

ного ложа иналичием рубцов на слизистой оболочке. Протезное ложе настороне резекции представляет собой узкий гребень, удельное давление нанего велико. Между здоровой стороной и трансплантатом имеетсясту- пенька, оставшиесязубы расположенывысоко от плоскости протезноголожа. Слизистая оболочка дна полости рта над трансплантатом соедине- на с переходной складкой преддверия, которая при движениях языка и губпегко перемещается и натягивается над гребнем костного саженца.

Протез имеет большой объем, а трансплантат не приспособлен к эсприятию жевательного давления.Для уменьшения давления на боль-ую сторону необходимо применять протез смягкой прокладкой из элас-

тической пластмассы.

Методика протезирования. Оттиск с нижней челюсти снимают инди-видуальной ложкой. Ортокором получают оттиски с больной стороны. За-тем снимают окончательный двойной оттиск силиконовыми массами (эк-зафлекс, вигален, альфазил, гаммазил, дегуфлекс и др.). Фиксация протеза у больныхэтой группы достигается применениемопорно-удерживающих кламмеров или телескопических коронок. Это позволяет нагрузить в первую очередь зубы и альвеолярнуючасть здоровой стороны. Протез делают по обычной методике из базисной пластмассы. После проверки протеза вполости рта сошлифовывают с внутренней его поверхности, прилегающей к больной стороне, слой пластмассы в 2 мм. На это место наносят силико-новую пасту, протез вводят в полость рта и снимают функциональныйот- тиск. Излишки массы срезают, протез гипсуют в кювету, после чего удаляют силиконовый слой, а его место занимает эластическая пластмасса. Очень тщательно выверяется окклюзия искусственных зубов.