Протезирование больных с потерей зубов при сужении ротовой щели (микростомии)

Сужение ротовойщели (микростомия) образуется врезультате ране-ния приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а такжепри системной склеродермии итуберкулезной волчанке.

Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их элас- тичность, препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель. Дол- го существующие келоидные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что с свою очередь приводит к измене- нию их психики. Больные с микростомиейтрудно вступают вконтакт сврачом и часто неверят в успех протезирования.Сужение ротовой щеливлечет за собой нарушение приемапищи и речи.

Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено всвязи с ограничением открываниярта. Поэтому впервую очередь необ-ходимо выяснить возможности расширения ротовойщели оперативнымПутем. Однако хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст

больного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов ц частичнойпотери зубов вбоковых отделах зубных рядов связано струд, ностями в проведении местного обезболивания и препарированиязубов под коронки. В этих случаяхможно воспользоватьсянаркозом, премеди- кацией и др. Сепарациюбоковых зубов проводят дисками сзащитными головками или вручную. Препарирование других поверхностей зубов осу- ществляют алмазными головками.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вслед- ствиепотери эластичности мягких тканей, окружающих ротовующель. Кроме того, унекоторых больных микростомия сочетается сдефектом альвеолярного отросткаили сконтрактурой нижней челюсти.При этом увеличивается объем оттиска и уменьшается расстояние междузубами, что затрудняет его выведение.При протезировании съемнымипротезами выборметода получения оттиска зависит отвеличины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартнойложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Лучшевсего сформиро- вать вполости рта индивидуальную ложку из воска, заменитьпоследний на пластмассу и снять оттиск жесткой ложкой. Путь введения и выведения ложки с оттискной массой осуществляется через здоровыйугол рта.

Трудности получения оттиска при контрактурах нижней челюсти свя- заны снедостатком места междузубами при открываниирта. Обычная стандартная ложка без оттискноймассы при этом может бытьвведена в полость рта, что невозможно сделать с оттискной массой. Поэтому оттиск- ную массу следует наложить на протезное ложе, а затем ужеприжать ложкой. После оформления оттиска его извлекают в обратнойпоследо- вательности (сначала ложка, а затем оттиск).

Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом при помощи восковыхшабло- нов с прикуснымиваликами из воска.При фиксированноймежальвеоляр- ной высоте центральная окклюзия определяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо замешанного гипса и просятбольного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефикси- рованной межальвеолярнойвысоте центральное соотношениечелюстей определяется с помощью прикусныхваликов и шаблонов изтермоплас- тической массы. Принеобходимости валики делают уже обычных, ашаб- лон укорачивают.

Выбор конструкции съемного протеза определяется степеньюсуже- ния ротовой щели.При значительной микростомии и дефектахальвео- лярного отросткаиногда применяют разборныеили шарнирныепротезы- Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать. Протезы долж-

520

flbi быть простыми и доступными. Уменьшение базиса протеза и сужение искусственной зубной дуги облегчают введение и выведение протеза изполости рта. Приналожении съемного протезаврач долженнаучить боль-ного вводить протез в полость рта.