112. Утопление, электротравма, укусы змей и насекомых.

Укус змеи. Ранка от укусов небольшая и напоминаеи укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества либо действует сначала на обл тела вокруг увуса, либо сразу вызывает общее отравление

При внутрикожном попадании яда интоксикация нарастает в течение 1-4ч. Токсичность яда зависит от вида змеи. Яд кобры самый опасный

Клиника: жгуая боль в месте укуса, колотые ранки, краснота, отёчность, кровоизлияния под кожей, пузырьки с жидкостью, тошнота, рвота , головокружение, потливость, тахикардия, одышка. Через 2 часа конечность может увеличиться вдвое, упадок сил, мышечная слабость, падение АД, обморок.

1ая помощь. Обеспечить неподвижность поражённой конечности, обильное питье, положить на рану холод, специфическая сыворотка в.м. и доставить в лпу.

Неотложная помощь при укусе насекомых: жало пчелы удалить, обработать рану антисептиком, приянать антигистаминные, теплое питьё.

Утопление детей: терминальые состояния у детей развивается либо по типу острой асфиксии вследствие прямого попадания воды в трахеобронхиальное дерево либо острого ларингоспазма с последующей рефлекторной остановкой сердца.

При утоплении в пресной воде разница осмотического давления в альвеолах и сосудах малого круга поступает в интерстициальное пространоство лёгких и сосудистое русло, вызывая гиперволемию в малом круге кровообращения, гиперосмолярность крови и гемолиз эритроцитов с развитием острой правожелудочковой недостатчности и фибриляции сердца. Пресная вода повреждает сурфактант слизистой бронхов, что приводит к ателектазу и пневмонии

При утоплении в солёной воде в силу своей гиперосмолярности вызывает отёк лёгких , гиповолемию в малом круге, неэффективность левого желудочка, остановка сердца, важными факторами повреждения лёгких и последующей гипоксии являются загрязненность аспирированной в легкие воды и низкая ее температура, а также развитие синдроми Мендельсона вследствие повреждения эпителия бронхов

Неотложная помощь при утоплении

- если ребенок не утратил сознания, то снять мокрую одежду и пострадавший должен быть под наблюдением врачей ввиду возможных осложнений

- при неадекватном дыхании или отстутсвии нужно очистить ротоглотку, удалить из лёгких ребенка воду, повернув его вниз головкой уложить на спину и повернуть голову на бок. На этапе транспортировки и госпитализации : в близжайшую терапию, ингаляцию кислородом, седативная терапия, профилактика отека мозга и судорожного синдрома

При отсутсвии сознания – СЛР, после восстановления, ивл, борьба с отёком мозга, седативная терапия, инфузионная терапия

В случаях утопления в морской воде должны преобладать инф-ые среды с изотоническими растворами в режиме регидратации

При утоплении в пресной воде – гиперосмолярные средства и инфузион. Терапия в режиме дегидратации

Электротравма – поражение человека электр током, вызывающее глубокие функциоанльные изменения цнс, дыхательной с сердечно-сосудистой систем, сочетающееся с местным повреждением .

Электропроводность кожи имеет основное значение в патогенезе поражения электр током , она определяется ее целостностью, толщиной, влажностью, васкуляризацией и количеством сальных и потовых желез , наиболее уязвимы лицо, ладони зона промежности, сухая кожа оказывает сопротивление

4степени поражения электр током

1 ст – клин признаки возбуждения, сознание сохр. Тахкардия, арт гипотензия

2ст – потеря созн, артер гипотензия, аритмия, развитие шока

3 ст – ларингоспазм, арт гипотензия, ДН, аритмия, развите комы

4ст – клин смерть

Неотл помощь

Преркатить контакт элекричекого тока с телом, выключить электричество , союлюдать меры чтобы не ударило током вас, пострадавшего на горизонтальную поверхность и освободить от одежды стесняющей одежды

При 1 ст поражения – пострадавшего успокоить пер ос седативные(мидазолам) и обезболивающие(парацетамол), напоить теплым чаем

При 2 степени – обезболивающие и седативные внутримышечно(седуксен, анальгин). Внутривенно вливют плазмозамеяющие растворы – для коррекции ад, кислородотерапия

При 3 и 4 степени – слр, влючающаяя ивл, массаж сердца, дефибрилляцию, соответсвующие средства