41. Хронические расстройства питания. Диетотерапия. Лечение и профилактика гипотрофии.

См. выше определение классификакацию немного

Основные правила организации лечебного питания при БЭН:

1. Устранение факторов, обусловливающих голодание

2. Лечение основного заболевания

3. Оптимальная диетотерапия

При гипотрофии 1 ст расчет питания проводится на долженствующую массу тела по возрасту.

Увеличение числа кормлений на 1-2 в день.

Введение прикорма на 2 недели раньше, чем здоровым детям.

При гипотрофии 2 – 3 ст

1. Период выяснения пищевой толерантности или период разгрузки

2. Промежуточный (репарационный период)

3. Период усиленного питания

2 ст гипотрофии – период выяснения толерантности 2-5 дней расчет питания на фактическую массу тела в соответствии с физиологическими потребностями ребенка в белках, жирах и углеводах, энергии, частота кормлений больше на 1-2 в сутки. Суточный объем питания 1/5 от массы с уменьшением V каждого кормления и допаиванием глюкозо - солевыми растворами. В качестве основной смеси при 2 ст.гипотрофии грудное молоко, формулы обогащенные пробиотиками, олигосахаридами, нуклеотидами. Возможно использование смеси для недоношенных с повышенным содержанием белка. В периоде репарации 2 ст. гипотрофии (5-7 дней) постепенное увеличение объема кормлений до физиологической нормы. К концу периода расчет ингредиентов на долженствующую массу тела белков, углеводов, в последнюю очередь жиров. Вводятся прикормы.

• Организация режима, ухода, массажа, ЛФК

• Стимуляция сниженных защитных сил организма

• Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений

При 3 степени гипотрофии (БЭН)

Парентеральное питание с применением исключительно аминокислот и глюкозы. Жировые эмульсии добавляют в программы парентерального питания не реже, чем через 5-7 дней от начала терапии с большой осторожностью. Параллельно парентеральная коррекция дегидратации, нарушений КЩС и электролитов. Энтеральное питание – постоянно через зонд капельно в желудок с помощью инфузомата со скоростью введения питательной смеси не более 3 мл/мин, калорийная нагрузка не более 1 ккал/мл, осмолярность не более 350 мОсм/л. Показаны полные гидролизаты, не содержащие лактозу, обогащенные СЦТ («Альфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак Пептиды ТСЦ», «Прегистимил»)

1. Смеси не содержащие фенилаланин для детей первого года жизни:

Лофеналак (Мид Джонсон)

Апонти – ФКУ-40 (Германия)

Афенилак (Россия);

2. При целиакии:

Нутримиген

Прегамил;

3. При муковисцидозе:

Портаген;

4. Смеси содержащие пре- или пробиотики:

NAN 1,2 - кисломолочный (Нидерланды)

Агуша Gold 1,2

NAN 1,2 с бифидобактериями Лактофидус.

Увеличение концентрации смеси проводят медленно, повышая на 1% в день, далее постепенно концентрацию смеси доводят до 13,5 % (физиологической), а при хорошей переносимости до 15%.

Недостаток калоража, нутриентов и электролитов в период употребления данных смесей компенсируют за счет парентерального питания.

Дни назначения смесей	Количество лечебной смеси и воды
1-й день	3 г смеси + 100 мл воды (3% раствор)
2-й день	4 г смеси + 100 мл воды
3-й день	5 г смеси + 100 мл воды
4-й день	6 г смеси + 100 мл воды
5-й день	7 г смеси + 100 мл воды
6-й день	8 г смеси + 100 мл воды
7-й день	9 г смеси + 100 мл воды

Коррекция дисбактериоза (назначение пробиотиков, пребиотиков, метаболитов бактерий – симбионтов)

Ферменты

Креон 1/3 1/4 капсулы на 120 мл. смеси, панзитрат форте, панцитрат, ликреаза.

При дисбактериозе:

• 1 этап – селективное подавление роста условно патогенной флоры (бактериофаги, энтерол с 1 года по 1 капсуле 2 раза в день 5 дней, детям старше 3 лет 2 капсулы 2 раза в день 7 -10 дней)

• 2 этап – восстановление флоры (бактерийные препараты из леофильно высушенных штаммов бифидо и лакто бактерий (Бифиформ Бэби по 0,5 мл 1 раз в день, Бифиформ КИДС от 3 до 12 лет по 2 таб. 2 раза в день ( не содержит лактозы), Линекс с 2 лет по 1-3 капсулы 3 раза в день, Аципол с первых дней жизни 0,5 капсулы 3 раза в день, старше 6 мес по 1 капсуле – 3 раза в день .

• 3 этап – стимуляция роста нормальной флоры (Хилак форте 15 -30 капель 3 раза в день, Дюфалак (лактулоза) от 0-3 лет 2,5 мл 1 раз в день, с 3-6 лет 5мл 1 раз в день, с 7-14 лет 7,5 мл 1 раз в день)

• Витаминотерапия

• Иммуномодулирующие препараты (имудон, ИРС 19, полиоксидоний)