46. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях.
- это заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и и новорожденных, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.
Этиология: Вызывается несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, реже по групповым АГ, по АВО системе. Имеет значение сенсибилизация матери предыдущими плодами, в т.ч. прерванными мед. абортами, общая реакт-ть иммунной системы женщины. Роль плаценты – барьер при переходе эритроцитов плода в кровоток матери и АТ матери к плоду. Патогенез: Гемолиз эр. плода и н/р, вызванный антителами к эр- м ребенка прив. к гипербилирубинемии и анемии. Если скорость гемолиза превышает скорость преобразования непрям. в прям. билирубин желтуха. Повреждение печеночных клеток холестаз.
Анемия стимул. костномозговой. гемопоэз появл. эритробласты в крови. В селезенке фагоцитоз эритроцитов увеличение печени и селезенки. Может быть билирубиновая энцефалопатия. Клиника: Отечная форма: или выкидыш или прогрессирует и гемолиз анемия, гипоксия, нарушение обмена отек тканей. Гибель плода или рождение в тяжелом состоянии, кожа бледная, Нв ниже 110, лоснящаяся, геп/спл/мегал. Рефлексы угнетены. Выражена сердечно-легочная недостаточность. Желтушная форма ранняя желтуха, анемия, геп/спл/мег. вялость, нарастает билирубин состояние ухудшается ядерная желтуха (ригидность мышц, затылка, судороги, синдром Грефе). К концу 1 недели жизни – холестатическая желтуха (кожа зеленов., кал бесцв., моча – цвета пива). Анемическая форма: - бледность или сразу или на 2-3 нед. анемии, геп/спл/мег. общее состояние измен. мало.
Диагноз: анемнез, клиника, лаб. (эритробластоз, ретикулоцитоз, непрям. б-н, +проба Кумбса).
Лечение: заменное переливание крови резус отрицат. той же группы.
Желтушн. вариант – гемосорбция, светотерапия. Детоксикац. функции печ. – фенобарбитал.
ГБО. Карболен (адсорбция в кишечнике).
Профилактика: 1. профил. сенсибилизация женщины с резус.отрицат. кровью (неспец-осторожно гемотрансфузии, предупреждение абортов; спец-введ. иммуноглоб анти-Д). 2. Предупрежд. тяж. форм заболеваний при выявлении иммунизации у берем. (неспецифическая и спец. десенсиб.).
47. Острый бронхит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
Сокращать , потому что много , где то просто читать
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами.
Бронхит – поражение бронхов любого калибра, бронхиолит преимущественно мелких бронхов и бронхиол воспалительного генеза.
В РФ выделяют острый бронхит:
простой( неосложненный)
обструктивный бронхит / бронхиолит
Этиология:
респираторные вирусы (риновирусы, энтеровирусы, вирус герпеса, аденовирусы и др.) Наиболее часто – РС – вирус и вирус парагриппа 3 типа.
бактерии (широкого спектра), микоплазма pn.
экополютанты (загрязнители атмосферного воздуха – ксенобиотики), СО2, NO2, печное отопление и т. д.
пассивное курение
Критерии диагностики острого простого бронхита:
Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
Рентгенологические: изменения легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ (J20) – острый простой бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции
Критерии диагностики острого обструктивного бронхита:
Клинические: экспираторная отдышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
Рентгенологические: усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.
Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.
ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ (J21) – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол.
Под острым бронхиолитом мы понимаем диффузное воспаление самых мелких воздухоносных путей на фоне вирусной инфекции у детей первых месяцев жизни, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, крепитацией, свистящими хрипами, дыхательной недостаточностью и гипоксемией .
Критерии диагностики острого бронхиолита:
Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы.
Рентгенологические: вздутие легких, усиление легочного рисунка. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ.
(Просто прочитать) Отек слизистой оболочки мелких воздухоносных путей у ребенка всего лишь на 1 мм вызывает повышение сопротивления воздушному потоку более чем на 50%. При остром бронхиолите возникают воспаление, отек и некроз эпителиальных клеток, выстилающих бронхиолы, повышается образование слизи, развивается бронхоспазм. Клапанный механизм бронхиальной обструкции ведет к задержке воздуха в легких. В тех сегментах легких, где обструкция бронхиол или бронхов полная, образуются ателектазы. Отличительной чертой острого бронхиолита является сочетание симптомов инфекции верхних дыхательных путей и признаков бронхиальной обструкцией с дыхательной недостаточностью у ребенка первого полугодия жизни.
Инкубационный период обычно составляет от двух до восьми дней. Бронхиолиты, вызванные различными респираторными вирусами, имеют сходную клиническую картину .
Для наиболее частых PC-вирусных бронхиолитов характерен субфебрилитет. Фебрильная лихорадка должна настораживать в отношении развития бактериемии
Лечение острого бронхита