26.Режим и диета беременной и кормящей женщины.
Небеременные здоровые женщины в норме должны потреблять белка 45г массы тела, во время беременности дополнительно 6 г белка на кг массы тела(60% животный белок). Суточное количество жира во время беременности 90 г в том числе растительные жиры 23 г.Потребность в углеводах беременных 348 г в сутки. В первой половине беременности питание количественное не отличается от обычного рациона, но должно быть сбалансированным и полноценным по содержанию белков, витаминов и минеральных веществ. Суточная калорийность рациона 2000-2400 ккал. Общее количество пищи не увеличивают, а придают разнообразие. С 14 недели ограничивать кондитерские изделия, т.к. избыток сладкого может привести к излишней массе плода, СД, диатезу, ожирению у ребенка. Женщина за беременность должна прибавить 9-10 кг. Дефицит основных ингредиентов в пище имеет тератогенное значение для ребенка. Из рациона исключают пиво, крепкий чай и кофе. Алкоголь способствует фетопатиям, Курение вызывает интоксикацию и задержка развития. Наркотические и лекарственные вещества так же могут быть опасны. Режим питания 4 разовый. Объём жидкости 0,8-1 л, но не испытывать жажду. При склонности к отекам-мочегонные травы. Во 2 половине беременности увеличить энергетическую ценность до 2550 ккал, потребность в витаминах и минералах возрастает в 2 раза. Поступление поваренной соли ограничивают. Во время беременности подготовка сосков (ношение специального белья), упражнения для мышц плечевого пояса, улучшение кровоснабжения молочных желез. Соблюдать режим труда и отдыха, гулять, соблюдать правила личной гигиены, отказаться от вредных привычек.
При кормлении энергетическую ценность в первые 6 мес повысить на 500 ккал, во вторые 6 – на 450 ккал. Употреблять до 2 литров воды в сутки. Хлеб в рационе лучше зерновой с добавлением отрубей, разнообразие ассортиментов овощей и фруктов, мясо нежирное – преимущественно курица, кролик, рыба – 2–3 раза в неделю, т.к. она содержит ω3 и ω6 нежирные кислоты.Состав молока ухудшается при перегрузке легкоусвояемыми углеводами (кондитерские, сахар), жирами. Исключают облигатные аллергены (цитрусовые, мед, натуральный кофе, какао, шоколад, консервы, пряности, креветки, приправы, крепкие бульоны, клубнику, малину, т.к. они могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка). Чаще чем на перечисленные продукты выявляется непереносимость белка коровьего молока, который способствует выработке антител входящих в состав IgА грудного молока и может вызвать аутоиммунную реакцию у ребенка. В этих случаях замена молока на гидролизные молочные смеси, кисло-молочный продукт. Применяются в небольшом количестве бахчевые культуры и фрукты обладающие послабляющим действием, например: арбузы, дыни, инжир, виноград как в свежем так и сушеном виде. Необходима клетчатка салаты, винегреты, рассыпчатые каши, овощные супы, блюда из мяса, птицы, бананы кисломолочные продукты. Лактогонные средства. Ограничить прием лекарств. Отказаться от вредных привычек. Питьевой режим-до двух литров. Необходим полноценный сон (8 часов) ночью и (1-1,5 часа) днем. Необходимо носить бюстгальтер даже ночью, для лучшего прилива молока. Нежелательно пользоваться аэрозольными дезодорантами, духами. Делать химическую завивку, заниматься ремонтом в доме.
27.Грудное вскармливание: определение, его общебиологические преимущества. Особенности состава женского молока в сравнении с молоком животных. Потребности в основных пищевых ингредиентах у детей на грудном вскармливании.
Исключительно грудное вскармливание – вскармливание грудным молоком, как из груди непосредственно, так и сцеженным, как матерью, так и кормилицей ребенка. Кроме молока применяются только лекарственные формы витаминов и соки.
Первое прикладывание осуществлять еще в род зале.
В конце беременности и первые 3 дня после родов выделяется молозиво. Клейкая, густа, желтоватая жидкость, сходная по составу с тканями новорожденного. По сравнению с молоком содержит больше белков (альбумины и глобулины), меньше лактозы, жира, больше витаминов, минеральных веществ, больше солей. Иммунные факторы для защиты от массивного бактериального осеменения слизистых ЖКТ и органов дыхания. Содержит молозивные тельца-лейкоциты в стадии жирового перерождения. Секреторный IgA (барьер для флоры окружающей среды), много гормонов и ферментов. Энергетическая ценность в 1 день 1500ккал/л, во 2 день 1100 г/л, затем как обычного молока 700-800.
Затем выделяется переходное молоко – молочные железы набухают, наполняются, это называется «прилив молока». В нем меньше белка и минеральных веществ, но больше жира.
Зрелое молоко – к началу 3 недели после родов.
Белок: в Женском молоке 9-13 г/л, в коровьем 28-32. Ж(женское) - Мелкодисперсные белки (хлопья при створаживании мелкие, лучше соприкасаются с желудочным соком и легче усваиваются), К(коровье) – крупнодисперсные, плохо усваиваются. Ж – альбумин 80%, казеин 20% и глобулины, К – обратное соотношение. Ж – альфалактальбумин больше, бета нет, в К – бета-лактоальбумин. Белки Ж – на ½ утилизируются в желудке, К-только в кишечнике. Ж белки – малой аллергенности, К-комплекс АГ (альфа, беталактоальбумин, казеин). В Ж-больше аминокислот, тауринам(стимулирует рост, развитие сетчатки , надпочечников, гипофиза, эпифиза, слухового нерва и тд.). Есть лактоферрин в Ж, в К только его следы. В Ж-высокая ферментативная активность.
Жиры: в Ж молоке больше, особенно в «заднем» молоке. В Ж –преобладают полиненасыщенные ЖК, в К-насыщенные. Ж- соотношение омега-3 и омега-6 ЖК=1:5-1:10. В Ж-мало летучих насыщенных ЖК, которые раздражают слизистую ЖКТ, в К их много. В Ж – много фосфатидов (обусловливают замыкание привратника при переходе пищи в ДПК, что способствует равномерному поступлению желчи и резорбции жира). Лецитин оказывает влияние на синтез белка в организме. Лауриновая кислота – для миелинизации волокон, формирования антихолестериновой системы, систем липолиза. Много липазы-для лучшего всасывания жира). При естественном вскармливании прибавки массы более высоки и отмечают физиологическое ожирение.
Углеводы: в Ж больше, чем в коровьем. В Ж-бета лактоза, она лучше усваивается, стимулирует рост бифидобактерий, всасывание микроэлементов, в К-альфа. В Ж-много глюкозы и галактозы, углеводы Ж – более осмолярно активны.
Минеральных веществ в Ж меньше, но в таких соотношениях, которые способствуют лучшему всасыванию.
ГМ содержит много активных компонентов гуморальной и клеточной защиты, систему комплемента, интерфероны, иммунорегулирующие компоненты, бифидус-фатор, антистафилококковый фактор и тд.
В таблице г/кг
