105.Острый ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника стеноза гортани. Дифференциальный диагноз с дифтерией гортани.

Острый ларинготрахеит (ложный круп) - это инфекционно-воспалительное поражение гортани и трахеи, сопровождающееся признаками острой респираторной инфекции.

Является у детей наиболее частой причиной обструкции дызательных путей ниже голосовых связок. Этиология вирусная (парагрипп, аденовирус) или сочетанная вирусно-бактериальная (стафилококк, кишечная палочка)

Чаще встречается у детей от 6 мес до 3 лет, чаще зимой в виде эпидемии. Развивается медленно, на фоне предшествующих симптомов вирусной инфекции дыхательных путей.

Проникновение этиологического агента вызывает местные воспалительные реакции в гортани и трахее, а т.к. у детей хорошо кровоснабжается слизистая, то отек выражен намного сильнее, чем у взрослых и вызывает симптомы.

Клиника: хриплый, болезненный кашель, стридор, не зависящий от положения ребенка, слизистая мокрота, цианоз. Степени стеноза посмотри в следующем вопросе.

Дифтерия гортани (истинный круп) – Вначале боль в горле, сухой кашель. Затем симптоматика в течение нескольких часов нарастает, на увеличенных миндалинах, дужках зева появляется блестящий, серый, плотный налет, затем серые или серовато-грязные дифтерийные пленки со сладковато-гнилостным запахом. Затем нарастает стеноз гортани. Лимфатические узлы (подчелюстные и заднешейные) резко увеличены, отечны, болезненны, отек распространяется на окружающие ткани. Интоксикация умеренная до 38-39град.

106.Лечение острого ларинготрахеита. Неотложная помощь при стенозе гортани.

Острый ларинготрахеит (ложный круп) - это инфекционно-воспалительное поражение гортани и трахеи, сопровождающееся признаками острой респираторной инфекции.

Задача первой помощи-уменьшение отека и поддержание проходимости дыхательных путей.

- Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно наличие клинических симптомов ларингита ("лающий" кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.

Лечение: «отвлекающая» терапия – сидячая теплая ванна с постепенным повышением температуры, затем укутать и дать теплое питье щелочного раствора (боржоми). При отстуствии эффекта адреналин в/м не чаще чем раз в 30 мин.

- Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются признаки дыхательной недостаточности - бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, беспокоен. Кашель "лающий", голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 Уже нормы.

Лечение: оксигенотерапия и отвлекающая, к адреналину добавляют преднизолон.

- Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

Лечение: то же самое, решается вопрос об интубации трахеи.

- Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают стридор и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Лечение: немедленная интубация трахеи.

Больных госпитализируют.