75. Менингококковая инфекция: клиника менингита. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Менингит

температура до 38-40˚ с ознобом;

- диффузная головная боль;

- рвота неукротимая, многократная ;

- на 1-2 день болезни – менингеальные симптомы;

- гиперстезия;

- менингеальная поза (на 3-5 день);

- нарушение сознания (от легкой оглушенности до комы);

- психомоторное возбуждение;

- усилены сухожильные рефлексы;

- нередко поражение 3, 6, 7, 8 пар черепно-мозговых нервов;

- изменения глазного дна;

Клиника: 1. Рвота – неукротимая, многократная. 2. Повышение t до 40С, озноб, головная боль диффузного характера, интенсивное ¯ сна, головная боль при движения, при действии света и звуковых раздражений, гипер-зия на высоте болей. Клинико-тонич. судороги, менинг. симптомы на 2-3 сутки, может быть ¯ ЧМН (III, VI, VII, VIII) – очаговые симптомы вследствие вовлечения в процесс в-ва головного мозга, указывают на развитие отека мозга.

3. Геморрагические синдромы. 4. Интоксикационные синдромы со снижением аппетита, страдальческое лицо, серая кожа, закрыты глаза, т.к. его раздражает свет, звук, отвернувшись к стене, в позе «легавой собаки» (голова назад – т.к. ригидность затылочных мышц), ноги приведены к животу, инъецир. склеры, ­ Рs ­АД, приглушенность тонов, бледность, поверхностное дыхание, жажда, сухость языка, ­ паренх. органов, альбуминурия, цилиндры (ОАМ), лейкоцитоз. + Симптомы Кернига, симптом Мейтуса характерен для явлений менингизма – ребенка кладут на твердую поверхность, одной рукой фиксируют колени, другой берем за спинку в области лопаток и резко приводим его в положение сидя ®ригидность прямых мышц спины® тупой угол + smp.

Дифф. Ds: серозн. менингиты, туберкулезный менингит. на фоне эпид. паротита, других инфекционных заболеваний.

Туберкулезный менингит: ликвор – бесцветный, опалесцир., с пленкой ­ Р(300-500) N 130-180 мм Н2О столба, цитоз 200-700 кл/мкл – Лрц – Нф до 2000 тыс при гнойном. белок 1-3,3 г/л. Реакция: пониж +, сахар ¯¯, фибриновая пленка при отстаивании.

Серозные – вирусные: 1)энтеровир. коксаки, ЭХО; 2) грипп; 3) при эпид. паротите.

- позр., опалесцир., ­Р (300-500), плеоцитоз до 800 кл- Лфц, - белок 0,16-1,0 г/л, реакция Панди слабо +, пленки , сахар N.

Лечение в стационаре

1. Режим – постельный;

2. Диета – калорийная, легкоусвояемая, по возрасту;

3. Этиотропная: Пенициллин 300000 ЕД/кг/сут (без ИТШ)

Левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг (не более 2г в сутки) до выведения из шока, затем пенициллин, ЦФ 3 (цефтриаксон);

4. Инфузионная терапия (глюкозо-солевой раствор, 10% раствор альбумина, реополиглюкин);

5. Иммунотерапия (при ИТШ II-III ст.):

- иммунная лейкоцитарная взвесь 5-10 мл/кг 2-3 раза в/в капельно

- иммуноглобулин для в/в инъекций (пентоглобин 5 мл/кг 3 дня)

- антименингококковая плазма 6-10 мл/кг.

76. Менингококковая инфекция. Менингококцемия (инфекционно-токсический шок). Клиника, оказание неотложной помощи.

Менингококцемия:

• Острое начало (может быть с назофарингита);

• Интоксикационный синдром с резким повышением температуры;

• Геморрагическая сыпь (неправильная звездчатая форма сыпи от петехий до крупных экхимозов. Локализация сыпи – дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища);

• снижение артериального давления.

• Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев, изредка кистей и стоп;

• Часто – кровоизлияния - в слизистые оболочки глаз, в тяжелых случаях – носовые, желудочно – кишечные, маточные, почечные кровотечения;

• глухость сердечных тонов;

• синусовая тахикардия.

Признаки развивающегося шока

1 фаза – эйфория, двигательное беспокойство;

- фебрильные судороги;

- гиперстезия;

- бледность кожи, похолодание конечностей;

- тахикардия, одышка;

- снижение температуры тела;

- А/Д – N или повышение;

- гипокапния, гипокалиемия, гиперкоагуляция, ЦВД снижено.

2 фаза – адинамия;

- акроцианоз;

- снижение температуры тела;

- снижение А/Д (до 50 % нормы);

- снижен диурез;

- дальнейшее снижение ЦВД;

- субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипоксемия, тенденция к гипокоагуляции;

- тромбоцитопения;

3 фаза - резкая заторможенность;

- тотальный цианоз;

- гипотермия;

- резкое снижение А/Д;

- глухость сердечных тонов;

- тахикардия, одышка;

- повышенная кровоточивость;

- олигурия;

- полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая, отек мозга).

Лечение ДВС при менингококковой инфекции

ИТШ I ст. в 1 фазе (гиперкоагуляция)

- Восполнение ОЦК;

- Дезагреганты (трентал, аспирин, реополиглюкин);

ИТШ II ст. 2 фаза (гипокоагуляция без активации фибринолиза)

- нормализация ОЦК;

- свежезамороженная плазма;

- донорская кровь;

ИТШ III ст. 3 фаза (гипокоагуляция с активацией фибринолиза)

- дополнительно используют естественные ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс);

- свежезамороженная плазма;

- свежезамороженная кровь;

- плазмообмен.