101. Нейротоксикоз. Клиника поражения цнс. Дифференциальный диагноз с судорожным синдромом при спазмофилии. Неотложная помощь при судорожном синдроме(в билете).
Судорожный синдром у детей. Дифференциальный диагноз судорог у детей. Неотложная помощь при судорожном синдроме. (в вопросах).
Судороги-внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, часто с нарушением сознания разной степени выраженности.
Причины: острые и хронические заболевания и повреждения ГМ (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, опухоли), генетические и хромосомные заболевания, токсические повреждения мозга, эндокринные и электролитные нарушения (гипогликемия при СД, гипокальциемия и др.), психогенные пароксизмы, на фоне лихорадки (фебрильные судороги), при эпилепсии.
Нарушается центральная гемодинамика, приводящая к гипоксии, ацидозу в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости, нарушение водно-солевого обмена ведет к отёку и набуханию ГМ. Вследствие нарушается энергетический баланс и снижается активность ферментов, что приводит к высокой судорожной готовности.
Судороги могут быть локализованными (в отдельных группах мышц-вовлекается области одного полушария) и генерализованными (общий судорожный припадок-вовлекаются оба полушария). Судороги м.б. тоническими, клоническими, тонико-клоническими.
Повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания называется судорожным статусом (с нарушением дыхания, отеком мозга, сдавлением продолговатого мозга).
Сначала развиваются тонические судороги, затем клонические, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Лечение: устранение причины.
Симптоматическая терапия-купирование приступа.
Восстановить проходимость дыхательных путей, предупредить западение языка, повернуть голову в сторону, освободить от тесной одежды и обеспечить доступ воздуха (через катетер, маску, кислородную подушку).
Купирование судорожного пароксизма:
* производные бензодазепина (диазепам, лоразепам, клоназепам)-медленно в/в или
* магния сульфат в/м.
При повторении судорог и судорожном статусе: натрий оксибутират в/в.
При труднокупируемом судорожном статусе: барбитураты короткого действия (тиопентал). Они могут вызвать остановку дыхания, поэтому необходим перевод на ИВЛ.
Для профилактики отека мозга: приподнятое положение и диуретик (маннитол)
102. Острая дыхательная недостаточность у детей.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, т.е. доставку достаточного количества кислорода в артериальную кровь и/или выведение соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. При этом возникает гипоксемия (уменьшение парциального давления кислорода в артериальной крови – РаО2 ), а также возможна гиперкапния – увеличение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (РаСО2 ).
Выделяют три типа ОДН: гипоксемическая, гиперкапническая и смешанная. Гипоксемическая ОДН (шунто-диффузионная) характеризуется недостаточной оксигенацией крови при относительно адекватной вентиляции: наблюдается низкое РаО2 в сочетании с нормальным или слегка сниженным РаСО2 . Гиперкапническая ОДН (вентиляционная) отличается снижением РаО2 при увеличении РаСО2 в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объема вентиляции и выраженной гиперкапнией. Смешанная ОДН проявляется гипервентиляцией и увеличением альвеоло-капиллярного градиента. Гипоксемия менее вы ражена, чем при гипоксемической ОДН.
Лечение Догоспитальный этап: 1. Ликвидация обструкции дыхательный путей: разгибание головы - подложить одну руку под заднюю по- верхность шеи, а другой удерживать лоб, выдвижение ниж- ней челюсти для большего освобождения входа в гортань, вдувание воздуха в рот или нос, расширение грудной клетки свидетельствует о проходимости дыхательных путей 2. Удаление инородных материалов. 3. Туалет дыхательный путей, ИВЛ.
Госпитальный этап: 1. Введение ротовых и носовых воздуховодов – для поддержа- ние проходимости на уровне глотки, что препятствует запа- дению языка. 2. Крикоконикотомия – метод срочного восстановления про- ходимости дыхательный путей на уровне гортани и выше, когда выполнить интубацию трахеи невозможно. 3. Трахеостомия – крайняя мера для обеспечения проходимо- сти дыхательных путей. 4. Удаление инородных тел. 5. Интубация трахеи, ИВЛ, туалет дыхательный путей. 6. Противовоспалительная, противоотечная, спазмолитическая терапия. 7. Оксигенотерапия.