110.Клиника и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме при сахарном диабете.

СД-группа заболеваний, характеризующаяся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

Причины гипогликемической комы: погрешности в диете (пропустил прием пищи), передозировка инсулина или лабильное течение СД, неадекватная физическая нагрузка.

Гипогликемия считается, если у доношенного новорожденного и детей груждного возраста уровень глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л, у взрослых и детей старшего возраста менее 2,8 ммоль/л.

Развивается внезапно, появляется чувство жара, дрожание рук, всего тела, головная боль, повышенная потливость, общая слабость. Если быстро пинять углеводы-признаки купируются. Если нет:судороги, тризм жевательной мускулатуры, возбуждение, затем потемнение сознания.

Коме предшествует гипогликемическое состояние-кратковременное, возбуждение, аггрессия быстро сменяется апатией, волчий аппетит, головная боль.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного.

2. Седуксен для снятия суддорог

3. 20% глюкоза в/в струйно, затем 5%

4. Контринсулярные гормоны

5. Глюкагин

6. Адреналин.

Кома самая неблагоприятная, так как возникает гипоксическое необратимое изменение в клетках ЦНС

111.Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

СД-группа заболеваний, характеризующаяся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Провоцирующие факторы

* Интеркуррентные заболевания:острые воспалительные процессы, обострения хронических заболеваний, инфекционные болезни

* Нарушения режима лечения: пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами

(в том числе и с суицидальными целями), ошибки в назначении или введении дозы инсулина, введениепросроченногоили неправильно хранившегося инсулина

* неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках, инсулиновых помпах)

* Недостаточныйконтроль(исамоконтроль)уровня глюкозы в крови

* Хирургические вмешательства и травмы

* Беременность

* Несвоевременнаядиагностика СД

* Хроническая терапия антагонистами инсулина(глюкокортикоидами,диуретиками,половымигормонами и т.д.)

Гипергликемическая кома развивается постепенно, от начала декомпенсации до развернутой клиники может пройти несколько суток. Поэтому в течении комы выделяют 3 периода: кетоацидоз, прекома, кома.

Клиническая картина

Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек

Жажда

Полиурия (впоследствии возможна олигоурия ианурия)

Слабость, адинамия

Головная боль

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота

Сонливость

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля

«Абдоминальный синдром»

Диагностика:

ОАК: лейкоцитоз

ОАМ: ацетон-, протеин-, глюкозурия

КЩС: декомпенсированный метаболический ацидоз

Б/х: гипергликемия, -кетонемия, азотемия, повышение креатинина.

Лабораторные критерии постановки диагноза комы:гипергликемия 26-28 ммоль/л, резко повышен ацетон мочи, грубые нарушения метаболизма.

Госпитализация в ОРиИТ: контроль глюкозы крови, ацетона мочи, ОАК, ОАМ, креатинин, КЩС, почасовой контроль диуреза

Принципы неотложной терапии: инсулинотерапия, инфузионная терапия, симптоматическая.

Инсулинотерапия:

Инсулин короткого действия в/в струйно 0,1 ед/кг/час (0,2 ед/кг/час - при длительности диабетаболее года, в случае сопутствующей гнойной инфекции; 0,06-0,08 ед/кг/час – в возрасте до 5лет и если в последующие 6 часов уже вводился инсулин).

При уровне гликемии 15 ммоль/л дозу снижают вдвое.

10 ммоль/л – в/м или п/к введение каждые 4 часа 0,1-0,25 ед/кг на одно введение.

Критерий эффективности – снижение сахара на 10%в час от исходного.

Инфузионная терапия:в 1 год – 1 литр, в последующие 5 лет + 0,5 л физ раствор натрия хлорида и 5% глюкозой первые 6 часов в соотношении 1:1, затем 1:3-1:4

Нормализация КЩС: бикарбонат натрия в/в капельно медленно при pH ниже 7,01

Нормализация электролитного баланса: 7,5% калия хлорида. При достижении калия в плазме 6 ммоль/л введение прекратить.