Расчет объема пищи от 10 дней до года

Объемный способ— учитывается возраст ребенка и мас­са тела на момент расчета питания.

По выписке из родильного дома ребенок должен получать молока:

До 2х месяцев — 1/5 часть от долженствующей массы тела;

от 2 х до 4-х месяцев — 1/6 часть от долженствующей массы тела;

от 4-х месяцев до 7 месяцев — 1/7 часть от долженствующей массы тела;

В течение первого года жизни объем не должен превышать 1000-1100 мл

Калорийный метод

Калорийность женского молока =700 ккал/л. Калорийная по­требность при естественном вскармливании нам известна:

0-3 месяца – 115 ккал/кг

4-6 месяца – 115 ккал/кг

7-12 месяца – 110 ккал/кг

Прикорм- все продукты, кроме женского молока и адаптированных смесей, дополняющие рацион ребенка первого года жизни для обеспечения адекватного роста и развития.

Сначала продукты гомогенные, монокомпонентные

• В 4 мес. вводится: яблочный сок (зеленые сорта яблок типа семеринки, антоновки); через 2 недели – другие овощные и фруктовые соки: сливовый, абрикосовый, черничный, вишневый, морковный, капустный и т.д., с 4,5 мес фруктовые пюре от 5-10 к 100мл

• Первый прикорм в 5-6 мес.: на третье кормление (в 14 часов)овощное пюре (картофель не более ½ объема, морковь, капуста, кабачок, свекла) с добавлением растительного масла.

• Второй прикорм в 6-7 мес.: на второе кормление (в 10 часов)молочные каши 8%, 10% (рисовая, манная, гречневая, кукурузная) с добавлением 5 г сливочного масла, яичного желтка (1/2). Н-р: 150г каши+50г фруктового пюре. В 6-7 мес. вводится также мясной бульон (используют для разведения овощного пюре), затем мясо говядины, телятины в виде фарша.

• Третий прикорм в 7-8 мес.: на четвертое кормление (в 18 часов) молочные продукты: кефир, молоко, биолакт, ацидофилин, творог. Объем жидких молочных продуктов составляет около 150 мл. В структуру третьего прикорма можно вводить в малых количествах мало соленые, не острые сыры, нарезанные в виде кубиков; сухарик, печенье 3-5г

• С 9-10 мес. - «кусочковое» питание.

• С 10-11 мес. - нежирные сорта рыб, не чаще 2-х раз в неделю вместо мяса.

33.Искусственное вскармливание. Показания к его назначению, правила проведения (режим, способы расчета суточного объема питания, потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикорма).

Искусственное вскармливание- это вскармливание детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (<1/5 от потребности) грудного молока. Если что, потом глянь вопрос про классификацию смесей (31).

Показания: гипо или агалактия (первичная, ранняя, эндогенная и вторичная, поздняя, экзогенная. Противопоказания со стороны матери (эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях органов, гипотиреозе, острые психические заболевания, особо опасные инфекции, герпетические высыпания на соске (до их полного долечивания), ВГА, ВИЧ. Прием матерью цитостатиков, других химиопрепаратов, медикаментов, абсолютно противопоказанных при кормлении грудью, Злокачественная опухоль молочной железы, Злокачественные опухоли любой локализации в стадии метастазирования, Острый период мастита. Самовольный перевод матери на искусственное вскармливание, отсутствие у ребенка матери, идиосинкразия к женскому молоку, противопоказания со стороны ребенка (оценка по шкале Апгар менее 7 баллов, при тяжелой асфиксии, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития, наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа).

Алгоритм выбора смеси

• возраст ребенка. В первом полугодии назначаются «начальные» формулы, во втором – «последующие»; до 1 месяца жизни не назначать кисломолочные смеси

• степень адаптированности смеси: чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях; ребенку до 6 мес. ни в коем случае не следует назначать «последующие» смеси, кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты, цельное коровье молоко

• функциональные возможности желудочно-кишечного тракта

• социально-экономические условия -все дети грудного возраста должны получать современные адаптированные молочные формулы смеси; дети из социально- неблагополучных семей должны получать питание бесплатно (адресная поддержка)

• индивидуальную переносимость смеси -ребенок выбирает смесь по вкусу

• рациональное соотношение между пресными и кисломолочными смесями 2 : 1. Избыток кисломолочных смесей в рационе может усиливать срыгивании, нарушать кислотно-щелочное равновесие в организме ребенка.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту. Ребенок с удовольствием ест смесь, при этом у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий стул, запоры), проявления атопического дерматита, дефицитных состояний (анемия, гипотрофия, параторфия). Назначать молочную смесь может только врач. Искусственное вскармливание может иметь благоприятные результаты только при тщательном и точном выполнении техники приготовления смесей и пунктуальном соблюдении всех условий искусственного вскармливания. Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка. С этой целью врач должен пользоваться показателями физического развития (масса тела, рост, окружность головы, груди), окраской кожи и слизистых оболочек, тургором тканей, развитием подкожной жировой ткани и мышечного слоя, нормальным мышечным тонусом, закономерным течением процессов окостенения, временем прорезывания зубов, состоянием иммунитета и нервно-психического развития, характером стула. При искусственном вскармливании пища дольше задерживается в желудке. Поэтому промежутки между кормлениями увеличиваются, а число кормлений уменьшается. Необходимо соблюдать все правила приготовления, указанные на этикетке. Для приготовления смеси целесообразно использовать специальную детскую воду, которая не превышает нагрузку на почки. При искусственном вскармливании смеси дают всегда стерильные и подогретые до 35– 40°С. Необходимо следить, чтобы отверстие соски не было большим, так как молоко каплями должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки, горлышко которой все время должно быть заполнено молоком, в противном случае ребенок будет заглатывать воздух, что ведет к обильному срыгиванию или рвоте. С целью максимального приближения к грудному вскармливанию, учитывая особенности ротовой полости новорожденного, можно использовать соски из латекса и силикона, которые имитируют сосок матери (фирма «NUK»). Это помогает тренировать лицевую и жевательную мускулатуру, язык. Кормление ребенка из бутылочки осуществлять только на руках.

Способы расчета:

Формула Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то ко­эффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80 (мл).

 V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жиз­ни ребенка).

Формула Зайцевой - суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении×n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется глав­ным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

Калорийный метод Маслова:

1 день жизнь – 30 ккал/кг/сут

2 день – 40

3 день – 50

К 10му дню довести до 115.