25.Острые аллергические реакции. Понятие, основные механизмы развития. Клиника крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока.

Острые аллергические реакции - реакции гиперчувствительности немедленного типа, требующие неотложной помощи. Делятся на: генерализованные - анафилактический шок и токсико-аллергические реакции и локализованные - кожные (крапивница, отёк Квинке) и респираторные (БА).

Развитие связано с сенсибилизацией организма различными аллергенами. Сенсибилизация быстро формируется у детей с наследственной предрасположенностью к аллергической патологии, при нарушении механизмов защиты организма от чужеродных АГ, а также при длительном контакте с аллергенами. Аллергены могут проникать в организм различными путями: через ЖКТ (аллергены пищевых продуктов, лекарственные препараты), через дыхательные пути – (аллергены домашней пыли и содержащиеся в ней клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, перья птиц, экскременты, хитиновый покров и части тела насекомых, пыльца растений, химические соединения), парентерально (фармакологические средства, вакцины, белковые лекарственные препараты, яды и аллергены секретов жалящих и кровососущих), через кожные покровы (ядохимикаты, фотореактивы, моющие средства, красители, лаки, косметические средства)

Спектр сенсибилизации к различным аллергенам имеет особенности в зависимости от возраста ребёнка.

•  На первом году жизни аллергические проявления чаще всего связаны с пищевой сенсибилизацией и представлены преимущественно атопическим дерматитом и нарушениями функций ЖКТ.

•  В возрасте 2-3 лет, наряду с сохраняющейся пищевой аллергией, возрастает значение сенсибилизации к лекарственным препаратам и аллергенам жилых помещений. В этом возрастном периоде наиболее часто развиваются аллергические реакции с поражением кожи, ЖКТ и дыхательной системы.

•  В возрасте 4-7 лет нарастает частота респираторной аллергии, связанной с аллергенами жилых помещений.

•  У детей 7-10 лет превалирует ингаляционная аллергия, проявляющаяся поражением верхних и нижних дыхательных путей и развитием поллинозов.

•  В старшем возрасте нередко отмечают поливалентную сенсибилизацию и развитие разнообразных аллергических заболеваний. Ведущее патогенетическое звено в формировании аллергических реакций и заболеваний - сенсибилизация организма к различным экзогенным аллергенам с развитием иммунопатологических реакций.

В процессе сенсибилизации после первичного контакта с АГ синтезируются АТ класса IgE, фиксирующиеся на клеточных мембранах тучных клеток. При повторном контакте с АГ последние взаимодействуют с фиксированными АТ, в результате чего происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением вазоактивных и воспалительных медиаторов (гистамин, серотонин), вызывающих расширение сосудов, спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости капилляров.

Анафилактический шок - наиболее тяжёлая системная аллергическая реакция. Главные проявления анафилактического шока - спазм гладкой мускулатуры кишечника и бронхов, расширение периферических сосудов, сопровождающееся снижением АД и возможным развитием коллапса, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, развитие отёка гортани, лёгких и головного мозга в результате повышенной сосудистой проницаемости. Развивается быстро, через несколько минут (реже в течение часа) после воздействия аллергена. Чем раньше появляются первые симптомы анафилактического шока, тем выше вероятность его тяжёлого течения. Проявления продромального периода: общий дискомфорт, недомогание, головная боль, тошнота, головокружение. Нередко появляются зуд и жжение в носоглотке, частое чиханье, заложенность носа, также возможно появление обильного слизисто-серозного отделяемого из носовых ходов, полиморфной аллергической сыпи. Кроме того, наряду с беспокойством, спутанностью сознания, могут быть жалобы на чувство стеснения в груди, боли в области сердца и в животе. Нередки рвота, снижение слуха, озноб, зуд кожи, позывы к мочеиспусканию. Ещё через 1-2 мин присоединяются симптомы собственно шока: артериальная гипотензия, тахикардия, нитевидный пульс. Одновременно могут возникнуть нарушения сознания вплоть до комы, судороги, бронхообструкция, стридор за счёт отёка гортани, недержание мочи и кала.

Лечение после того как остальное ниже продиктуешь потом его вкратце

Может не нужно, Лечение. Общее правило при лечении всех острых аллергических состояний - прекращение контакта с аллергеном и проведение мероприятий по выведению его из организма. Всех больных с анафилактическим шоком необходимо госпитализировать. Во всех случаях анафилактического шока обязательно немедленное введение эпинефрина (он служит фармакологическим антагонистом химических медиаторов, действующих на гладкие мышцы, кровеносные сосуды и другие ткани), а также глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Если симптомы анафилактического шока возникли при введении лекарственного средства, следует немедленно прекратить его введение. Ребёнка укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом кровати. Голову ребёнка поворачивают набок и приподнимают нижнюю челюсть. Если лекарственный препарат был введён в конечность, проксимальнее места введения необходимо наложить жгут (не более чем на 25 мин). Место внутримышечного введения препарата обкалывают 0,5% раствором прокаина с 0,1% раствором эпинефрина (0,3-0,5 мл). К месту инъекции прикладывают пузырь со льдом или холодной водой на 10-15 мин. В другую руку подкожно вводят 0,1% раствор эпинефрина из расчёта 0,01 мл на 1 кг массы тела ребёнка. При отсутствии эффекта от первичных мероприятий через 5-10 мин необходимо повторно подкожно ввести раствор эпинефрина в той же дозе. Кратность введения эпинефрина зависит от тяжести анафилактического шока и уровня АД. При стойкой артериальной гипотензии противошоковые мероприятия предусматривают внутривенное введение норэпинефрина, фенилэфрина или допамина в 5% растворе глюкозы или кристаллоидных растворах. Норэпинефрин и фенилэфрин обладают мощным сосудосуживающим и прессорным действием, стимулирующим стабилизацию АД. Одновременно внутривенно или внутримышечно вводят глюкокортикоиды в дозе 5 мг/кг (в пересчёте на преднизолон), антигистаминные средства (хлоропирамин, клемастин). При наличии бронхоспазма внутривенно медленно следует ввести аминофиллин. По показаниям применяют сердечные гликозиды и аналептики (ландыша гликозид, строфантин-К, никетамид). При судорогах, нарушениях сердечного ритма, дыхательной недостаточности III-IV степени, артериальной гипотензии, сохраняющейся в течение 10-20 мин, показаны перевод больного на ИВЛ и проведение посиндромной интенсивной терапии.

Крапивница - проявление классической IgE-опосредованной аллергической реакции. Морфологические изменения представлены отёком сосочкового слоя дермы с расширением капилляров и артериол, небольшой периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией. Характеризуется возникновением волдырей на коже, окружённых зоной гиперемии и сопровождающихся мучительным зудом. Для аллергической крапивницы характерны и общие симптомы: повышение температуры тела, артралгии, боли в животе. При тяжёлом течении крапивницы возможно аллергическое поражение внутренних органов (аллергический миокардит, РеА, реактивный панкреатит).

Отёк Квинке - типичное проявление пищевой, лекарственной аллергии или аллергии на укусы насекомых. Морфологические изменения при отёке Квинке сходны с таковыми при крапивнице. Характеризуется острым развитием ограниченного отёка кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее типичная локализация - участки кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, губы, нос, уши, язык, кисти рук, стопы, половые органы. Наибольшую опасность представляет отёк гортани, проявляющийся клинически синдромом крупа

Лечение. Необходимы срочные мероприятия для предотвращения дальнейшего поступления аллергена в организм. Кроме того, показаны мероприятия по элиминации уже находящегося аллергена: обильное щелочное питьё, ферментные препараты, по показаниям назначают мочегонные средства.Парентерально вводят преднизолон и антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, гидроксизин, хлоропирамин, клемастин, прометазин). При развитии аллергического отёка гортани, помимо перечисленной терапии, показано проведение мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей.